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《經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效對比研究.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效對比研究摘要：目的對比分析經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)缺點。方法回顧性分析98例行腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopiccholecystectomy,LC)患者的臨床資料，其中采用經(jīng)臍單孔法48例，三孔法50例，對比分析兩組的手術時間、術中出血量、術后疼痛、手術并發(fā)癥、進食時間、住院時間、治療費用、腹壁美容滿意評分等。結果經(jīng)臍單孔法手術時間長于三孔法組(P0.05)。結論與三孔法LC相比，雖然單孔法手術因難度增加而手術時間更長。但其具有減輕疼痛程度及術后美容效果更好的優(yōu)點。關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；微創(chuàng)手術微創(chuàng)技術是外科學發(fā)展的
2、一個重大方向，腹腔鏡手術是運用最為廣泛的微創(chuàng)手術之一，它極大地減少了腹部外科手術的創(chuàng)傷［1］。目前，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性病變已成為了臨床的金標準術式，手術也由最初的四孔演變成三孔、二孔。由于微創(chuàng)外科技術不斷的發(fā)展進步，經(jīng)自然腔道作為基本入路置入軟性內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術成為研究的熱點。以往有學者采用經(jīng)臍單孔法膽囊切除取得了很好的療效，我院自2011年開展經(jīng)臍單孔LC以來，已成功完成單孔LC48例，并將其與三孔法LC50例進行比較，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年10月?2013年12月在我院普外科住院的行腹腔鏡膽囊切除手術患者。其中經(jīng)臍單孔LC48例，同期行三
3、孔法LC50例。兩組患者年齡、性別、手術指征、體重指數(shù)及ASA評分等均無統(tǒng)計學差異，具有可比性，見表1與表2。1.2方法1.2.1手術方法兩組患者術前均禁食、禁飲，所有患者均采用氣管插管全身麻醉。三孔組取經(jīng)臍（10mm）、劍突下（10mm）及右肋弓下（5mm）切口，建立氣腹。單孔組參考Vidal[2]等報道的方法，取臍上緣弧形切口（20?22mm）,建立氣腹，觀察孔位于切口正中上方，操作孔位于兩側下方，氣腹壓力10?12mmHg,CO2流量40L/mino置入30°腹腔鏡（10mm奧林巴斯電子腹腔鏡）進行腹腔探查。進腹后兩組手術操作基本相同，切除膽囊方法與經(jīng)典腹腔鏡法相同，膽囊張力過高
4、時用穿刺針抽吸減壓，膽囊管及膽囊動脈用可吸收夾夾閉，膽囊切除后裝入標本袋經(jīng)臍部切口取出。結石較大或膽囊體積較大不易取出時，為減輕過度牽拉所致的術后切口疼痛，可先夾碎結石或抽吸膽汁后再取出，用4號絲線分層縫合切口。1.2.2觀察指標觀察兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛、進食時間、住院時間、治療費用、腹壁美容滿意度。疼痛評分采用國際標準的視覺模擬評分法進行評估（0?10分），分值越高，代表疼痛程度越大；腹壁美容效果滿意度采用Kiyak［3］滿意度標準（0?5分），非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分；術后滿意度問卷采用。從非常不滿意到非常滿意分5級評分，
5、非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般或不能肯定為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)土標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P0.05）。3討論經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES）的概念是2004年由Kalloo等率先提出［4］。由于真正的NOTES受到許多無法克服的困難和設備的限制，在國內(nèi)外均屬于研究階段。將胚胎時期自然孔道的臍作為手術入路具有如下優(yōu)點：①能夠隱藏腹部瘢痕②避免經(jīng)胃、陰道或直腸的感染問題③可以使用
6、常規(guī)腹腔器械，降低了手術難度。由于以上優(yōu)點，因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(E-NOTES、NOTUS)被運用于臨床，而且成為現(xiàn)階段發(fā)展最快的經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術［5］。膽囊切除術是目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術最先應用的領域之一，且有望成為主流的腹腔鏡膽囊切除手術方式。在國內(nèi)，張忠濤⑹等在2008年5月完成國內(nèi)首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，取得了很好的臨床效果，我院于2010年開展此項技術，并積累了一定的經(jīng)驗。在我院開展的48例經(jīng)臍LC手術中，平均手術時間為(68.1±14.6)分，手術時間延長的主要原因是由于操作上的復雜，缺乏立體感、空間感，技術難度大。術中平均出血量為(9.8±5.1)ml
7、,術后平均疼痛評分為(2.3±0.4)分，患者腹壁美容滿意度評分為(4.5±0.7)分。單孔法LC組雖手術時間長于三孔法LC組，差異有顯著性(P筆者認為縣級醫(yī)院開展單孔法LC手術，應先從三孔法、二孔法逐漸過渡到單孔，最大限度減少手術并發(fā)癥和風險。初開展者最好選擇手術相對較容易的膽囊息肉或單純的膽囊結石患者，以保證手術的成功與安全。利用標本袋取膽囊，結石較大，可以先夾碎取石。綜上所述，經(jīng)臍單孔法雖然有一定的手術難度，但其有著降低術后切口疼痛與腹壁
