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1、動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失效分析作者：屈崢嶸，周敬濱，馬進(jìn)倉(cāng)，杜鵬，李漢民【摘要】目的通過(guò)回顧性分析2000年1月至2007年4月動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療156例股骨粗隆間骨折病例，探討31例動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因。方法利用股骨粗隆間骨折Evans分型，從尖頂距值和骨質(zhì)疏松等方面對(duì)內(nèi)固定失效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果Evans分型Ⅰ型無(wú)失效病例，V型失效比例最大，為44.4％；尖頂距值在25mm以下時(shí)，無(wú)內(nèi)固定失效病例，若尖頂距值大于45mm時(shí)，內(nèi)固定失效比例達(dá)80.6％；在不
2、穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3％。結(jié)論動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定要選擇合適的適應(yīng)證；深刻理解熟練掌握動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用技術(shù)；動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定失效同骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】動(dòng)力髖螺釘；內(nèi)固定；失效Abstract：ObjectiveToinvestigatefailuresofintertrochantericfracturestreatedbydynamichipscrew(DHS)fixation.Methods156casestreatedbyDHSfixationwere
3、studiedbetweenJanuary2000andApril2007.Evans′classificationandTAD′svaulewereusedtoevaluatetheeffectoftheDHSfixation.Results20casesshowedradiographicfailureswas44.4％16inEvansVfailuregroup.DHSfixationfailureratewas80.6％whenTADvaluewasmorethan45mm.Unstab
4、lefractureswithosteoporosishadafailurerateof39.3％.ConculsionToavoidtheDHSfixtionfailure，selectingtheappropriatepatients，positioningthescrewproperlyshouldbedone.OsteoporosisisalsorelatedwiththeeffectoftheDHSfixation.Keywords：dynaiwichipscrew；internalf
5、ixation；failure股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的髖部骨折，在老年患者較為常見(jiàn)［1，2］。動(dòng)力髖螺釘(dynamichipscrew，DHS)具有骨折斷端滑動(dòng)加壓的優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。隨著手術(shù)量的增多，臨床中出現(xiàn)的失效病例也隨之增多，尤其是老年患者，失效率高，再處理困難，已越來(lái)越受到關(guān)注。本文目的是通過(guò)對(duì)股骨粗隆間骨折DHS固定失效的患者進(jìn)行分析，就利用DHS固定的適應(yīng)證、骨質(zhì)疏松和手術(shù)操作技術(shù)等進(jìn)行分析，為應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折提供臨床經(jīng)驗(yàn)。1資料與方法1.1一般資料回顧性分
6、析2000年1月至2007年4月收治的DHS內(nèi)固定治療單側(cè)股骨粗隆間骨折病例156例。其中男性80例；女性76例，平均年齡69歲(45～87歲)，148例為跌倒傷等低能量損傷，816例為車禍傷等高能量損傷。1.2手術(shù)方法收集術(shù)前、術(shù)后和隨訪X線片資料，骨折按Evans分型分類。手術(shù)采用骨科牽引手術(shù)臺(tái)或普通手術(shù)臺(tái)，仰臥位，C型臂X線機(jī)監(jiān)視下外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位。術(shù)后患者可坐起，平均6～8周后開(kāi)始部分負(fù)重。1.3內(nèi)固定失效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)螺釘松動(dòng)或金屬物斷裂，骨折不愈合，復(fù)位不良，加壓螺釘穿出股骨頭，髖內(nèi)翻大
7、于100°，加壓釘滑動(dòng)加壓超過(guò)2cm。1.4DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果評(píng)定主要從骨折類型、內(nèi)固定物材料的置放位置和骨骼質(zhì)量等方面進(jìn)行分析討論。骨折類型按Evans分型分類，內(nèi)固定材料置放位置采用頭釘?shù)募忭斁?tipapexdisteence，TAD)表示，骨質(zhì)疏松采用對(duì)側(cè)股骨近端骨小梁結(jié)構(gòu)Singhs指數(shù)進(jìn)行分級(jí)［3］。1.5TAD值＝［正位片尖頂距×(真實(shí)直徑/正位片直徑)］＋［側(cè)位片尖頂距×(真實(shí)直徑/側(cè)位片直徑)］［4］，其中真實(shí)直徑指頭釘?shù)恼鎸?shí)直徑(見(jiàn)圖1)。2結(jié)果162.1骨
8、折分型與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見(jiàn)表1)在156名DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者中，31例內(nèi)固定失效，占20％。從表1中看，Ⅰ型無(wú)失效病例，Ⅴ型失效比例最大，為44.4％。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型內(nèi)固定失效固定失效比例分別為3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型組相互比較P＜0.01，均有顯著性差異。表1Evans分型和內(nèi)固定失效比例關(guān)系2.2內(nèi)固定物材料的置放位置與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見(jiàn)表2)表2TAD值與內(nèi)固定失效關(guān)系從表2中看，TAD值在25mm以下時(shí)，無(wú)內(nèi)固定失效病例，若TAD值大于4
