動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失效分析

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1、動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失效分析作者：屈崢嶸，周敬濱，馬進(jìn)倉，杜鵬，李漢民【摘要】目的通過回顧性分析2000年1月至2007年4月動力髖螺釘內(nèi)固定治療156例股骨粗隆間骨折病例，探討31例動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效的原因。方法利用股骨粗隆間骨折Evans分型，從尖頂距值和骨質(zhì)疏松等方面對內(nèi)固定失效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果Evans分型Ⅰ型無失效病例，V型失效比例最大，為44.4％；尖頂距值在25mm以下時，無內(nèi)固定失效病例，若尖頂距值大于45mm時，內(nèi)固定失效比例達(dá)80.6％；在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，

2、為39.3％。結(jié)論動力髖螺釘內(nèi)固定要選擇合適的適應(yīng)證；深刻理解熟練掌握動力髖螺釘應(yīng)用技術(shù)；動力髖螺釘內(nèi)固定失效同骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度有關(guān)。【關(guān)鍵詞】動力髖螺釘；內(nèi)固定；失效Abstract：ObjectiveToinvestigatefailuresofintertrochantericfracturestreatedbydynamichipscreorethan45mm.Unstablefracturesichipscre。1.4DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果評定主要從骨折類型、內(nèi)固定物材料的置放位置和骨骼質(zhì)量等方面進(jìn)行分析討論。骨折

3、類型按Evans分型分類，內(nèi)固定材料置放位置采用頭釘?shù)募忭斁?tipapexdisteence，TAD)表示，骨質(zhì)疏松采用對側(cè)股骨近端骨小梁結(jié)構(gòu)Singhs指數(shù)進(jìn)行分級［3］。1.5TAD值＝［正位片尖頂距×(真實直徑/正位片直徑)］＋［側(cè)位片尖頂距×(真實直徑/側(cè)位片直徑)］［4］，其中真實直徑指頭釘?shù)恼鎸嵵睆?見圖1)。2結(jié)果2.1骨折分型與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表1)在156名DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者中，31例內(nèi)固定失效，占20％。從表1中看，Ⅰ型無失效病例，Ⅴ型失效比例最大，為44.4％。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型內(nèi)固定失效固定失效

4、比例分別為3.7％、11.5％、20％。Ⅳ、Ⅴ型與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型組相互比較P＜0.01，均有顯著性差異。表1Evans分型和內(nèi)固定失效比例關(guān)系2.2內(nèi)固定物材料的置放位置與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表2)表2TAD值與內(nèi)固定失效關(guān)系從表2中看，TAD值在25mm以下時，無內(nèi)固定失效病例，若TAD值大于45mm時，內(nèi)固定失效比例達(dá)80.6％。TAD值在26～45mm時，內(nèi)固定失效比例14.3％。TAD值(26～45mm)組和(＞45m)組與TAD值(0～25mm)組比較有極顯著性差異(P＜0.001)。2.3骨骼質(zhì)量與內(nèi)固定失效的關(guān)系(見表3)表3

5、骨質(zhì)疏松同內(nèi)固定失效的關(guān)系從表3中看，在不穩(wěn)定型骨折中，骨質(zhì)疏松組內(nèi)固定失效比例最大，為39.3％，穩(wěn)定型骨折無骨質(zhì)疏松組中，無內(nèi)固定失效病。穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型中骨質(zhì)疏松組與無骨質(zhì)疏松組比較，有顯著性差異(P＜0.01)。3討論股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一。近年來，隨著社會人口老齡化，社會活動增加，城市交通的迅速發(fā)展，老年人粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢且復(fù)雜性粗隆間骨折病例逐年增加，而且復(fù)雜類型及合并癥多，治療較困難［1，2，5］。隨著內(nèi)固定和圍手術(shù)期治療技術(shù)的提高，國內(nèi)外學(xué)者更主張早期手術(shù)治療。早期手術(shù)有助于早期離床、恢復(fù)生活及活

6、動能力，減少骨折長期并發(fā)癥。DHS具有骨折斷端滑動加壓的優(yōu)點，得到廣泛應(yīng)用，隨著手術(shù)量的增加，失效病例也逐漸增多［6，7］。手術(shù)的根本目的是復(fù)位后對于股骨粗隆間骨折進(jìn)行牢固的固定，而DHS固定是否牢固取決于以下因素：a)骨折類型，即DHS進(jìn)行內(nèi)固定的適應(yīng)證；b)內(nèi)固定物材料的置放位置，這取決于手術(shù)者的操作技術(shù)和對該項技術(shù)的認(rèn)知程度；c)骨骼質(zhì)量，主要是骨質(zhì)疏松問題。本文通過對156例DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折分析，從這三方面討論內(nèi)固定失效的原因，以期提供臨床經(jīng)驗降低內(nèi)固定失效的發(fā)病率。DHS是目前公認(rèn)治療股骨粗隆部骨折的有效方法，具有

7、良好的生物力學(xué)性能，有效地解決了股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定問題。DHS適應(yīng)大多數(shù)粗隆間骨折，通過動力髖螺釘?shù)幕瑒蛹訅鹤饔煤蛡?cè)方DHS鋼板使股骨頭、頸部與股骨干固定為一體，并具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止髖內(nèi)翻。然而臨床實踐證明對于DHS并不是適宜所有股骨粗隆間骨折，對于較嚴(yán)重的不穩(wěn)定型骨折，由于DHS防止骨折近端旋轉(zhuǎn)移位較差，同時，骨折斷端粉碎可使得拉力螺釘向遠(yuǎn)端拉出，引起骨折固定不穩(wěn)，易導(dǎo)致股骨頸的短縮或髖內(nèi)翻的發(fā)生［8］。從本文研究結(jié)果來看，對于EvansⅣ型失效率為20％，明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型組，這是由于EvansⅣ型不穩(wěn)定骨折常伴

8、有股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力不能通過股骨矩傳導(dǎo)，內(nèi)植物上應(yīng)力增大，螺釘切割疏松股骨頭，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。對于EvansⅤ型骨折(又稱R型，逆粗隆間骨折)，DHS外側(cè)缺乏有效應(yīng)力阻擋和保護(hù)，