pfna在股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用

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1、PFNA在股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討用股骨近端髓內(nèi)釘PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法應(yīng)用PFNA治療28例新鮮股骨粗隆間骨折，其中C型臂透視下閉合復(fù)位27例，1例因復(fù)位不佳行切開(kāi)復(fù)位。結(jié)果本組隨訪28例患者結(jié)果隨訪時(shí)間8～24個(gè)月隨訪，骨折全部愈合。按Harris髖節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)23例，良3例，中2例，差0例，優(yōu)良率為92.8%。結(jié)論P(yáng)FNA是治療老年股骨粗隆間骨折的理想方法，值得臨床推廣使用。結(jié)論股骨近端髓內(nèi)釘PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，

2、內(nèi)固定牢固，患者能早期功能鍛煉，康復(fù)快，并發(fā)癥少，是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。【關(guān)鍵詞】股骨近端髓內(nèi)釘PFNA股骨粗隆間骨折骨折內(nèi)固定股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重影響了患者的生活以及生命。保守治療常發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等危及生命的并發(fā)癥，目前手術(shù)治療受到了越來(lái)越多骨科醫(yī)生的推崇［1－3］。自2009年04月~2011年10月，我院采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折28例，療效滿(mǎn)意。1臨床資料1．1一般資料本組28例，男10例，女18例

3、；年齡29～82歲，平均64歲。左側(cè)15髖，右側(cè)13髖；摔傷20例，交通事故傷8例。骨折按AO/ASIF分型：A1型7例，A2型16例，A3型5例，均為閉合性骨折6。術(shù)前均有骨盆正位X光片，部分病人做CT三維重建，以明確骨折移位情況。對(duì)于老年患者要評(píng)價(jià)全身情況，明確無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，對(duì)患有的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病進(jìn)行必要的治療。1．2手術(shù)方法在腰硬聯(lián)合麻醉或全麻下，患肢C型臂透視下?tīng)恳龔?fù)位，患肢保持10～15°內(nèi)收，位置滿(mǎn)意后消毒鋪巾，在大粗隆近端做3~6cm的外側(cè)切口，進(jìn)針點(diǎn)在股骨大粗隆頂點(diǎn)偏前，而非股

4、骨帶鎖髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)即股骨梨狀窩［4］，開(kāi)髓后插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓、插入PFNA主釘。主釘位置滿(mǎn)意后，鉆入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，直至關(guān)節(jié)面下5mm，C型臂透視明確導(dǎo)針位置在股骨頸中下1/3，并有15度左右的前傾，將適當(dāng)長(zhǎng)度的螺旋刀片打入，鎖定螺旋刀片。據(jù)骨折情況選擇靜力或動(dòng)力鎖定，打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。再次C型臂透視確定PFNA位置良好，逐層閉合切口。1例患者因閉合牽引復(fù)位不良而行切開(kāi)復(fù)位。1．3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素、抗骨質(zhì)疏松和防治深靜脈血栓治療，第2天開(kāi)始行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，第3天可坐位，

5、行伸屈髖、膝練習(xí)。術(shù)后復(fù)查X線片，據(jù)術(shù)后情況第3～4周可拄雙拐不負(fù)重行走，術(shù)后4～8周部分負(fù)重行走。對(duì)傷前活動(dòng)水平高、穩(wěn)定骨折、骨骼質(zhì)量好的患者鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，對(duì)骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定骨折患者要根據(jù)術(shù)后骨折愈合情況決定開(kāi)始部分負(fù)重時(shí)間，直至完全負(fù)重。2結(jié)果本組病人均獲8～24個(gè)月隨訪，平均10.5個(gè)月。定期復(fù)查的X光片示骨折均全部愈合。按Harris髖節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)23例，良3例，中2例，差0例，優(yōu)良率為92.8%。3討論6轉(zhuǎn)子間骨折是股骨近段最常見(jiàn)的骨折，主要發(fā)生在老年患者，故圍手術(shù)期死亡

6、率相當(dāng)高，如無(wú)手術(shù)禁忌證應(yīng)積極采取手術(shù)治療［5］。轉(zhuǎn)子間骨折的非手術(shù)治療基本已被放棄［6］。股骨粗隆間骨折的手術(shù)內(nèi)固定主要有Gamma釘、動(dòng)力髖螺釘（DHS、DCS）、股骨近端鎖定鋼板、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、人工股骨頭置換等方法。手術(shù)治療的目的之一就是要達(dá)到骨折端堅(jiān)強(qiáng)和穩(wěn)定的固定［6］。盡管股骨粗隆間骨折的手術(shù)固定方法有多種，但療效并不十分滿(mǎn)意，減少手術(shù)創(chuàng)傷并探索具有簡(jiǎn)單、快速、有效和并發(fā)癥少等特點(diǎn)的術(shù)式一直倍受關(guān)注[7]。PFNA是一種新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)［8

7、］，具有以下特點(diǎn)。1、手術(shù)創(chuàng)傷?。鹤灾遥?］等提出PFNA手術(shù)切口雖小但存在患者圍手術(shù)期隱性失血量的問(wèn)題，但比較應(yīng)用DHS、鎖定鋼板，在手術(shù)切口、軟組織剝離，手術(shù)出血和手術(shù)時(shí)間上仍具有明顯的優(yōu)勢(shì)。保守治療雖創(chuàng)傷更小只需骨牽引，但存在長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨折畸形愈合、牽引針孔感染等情況。2、PFNA主釘設(shè)計(jì)符合股骨解剖，與之最佳匹配；6°外展角便于自大轉(zhuǎn)子間置入，操作方便，對(duì)股骨頭血運(yùn)影響小。3、PFNA采用了盡可能長(zhǎng)的尖端及凹槽設(shè)計(jì)、釘遠(yuǎn)端有一定彈性使其插入更方便，鎖釘與主釘尖端距離較遠(yuǎn)

8、及遠(yuǎn)端為傾斜鎖定［10］，可降低骨局部的應(yīng)力集中，有效地降低了遲發(fā)性股骨干骨折的風(fēng)險(xiǎn)空心主釘置入方便。4、主釘有不同長(zhǎng)度使其適應(yīng)癥擴(kuò)展。5、螺旋刀片設(shè)計(jì)，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強(qiáng)，成角穩(wěn)定性高，刀片具有寬大的表面積和逐漸增大的內(nèi)芯直徑通過(guò)打入填壓松質(zhì)骨，減少了骨質(zhì)丟失，提高了刀片的錨合力，并通過(guò)自動(dòng)鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)。66、骨折復(fù)位后獲得初始穩(wěn)定，可以早期活動(dòng)，減少了并發(fā)癥。PFNA的整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更堅(jiān)固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的難題[11-12]。7、其他內(nèi)