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1、PFNA在股骨粗隆間骨折中的應用作者：安新梅 張德光 任占國【摘要】 目的探討PFNa治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法2005年8月~2006年9月，對10例股骨粗隆部骨折患者使用PFNA內固定，骨折按Evans分型。結果所有患者獲得8~54周隨訪。骨折全部愈合，愈合時間為8~22周，平均14周，無感染、脂肪栓塞、深靜脈血栓、骨折不愈合、髖內翻及旋轉畸形等并發(fā)癥發(fā)生。結論PFNa治療股骨粗隆部骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、符合生物學固定原則、骨折固定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負重等優(yōu)點，尤其適合老年患者?！娟P鍵詞】股骨粗隆部骨折 骨折內固定術 股骨粗隆部
2、骨折是一種常見、多發(fā)病，多見于老年人，其治療多趨向于內固定治療。PFNa是近年來為治療股骨粗隆部骨折而設計的髓內固定系統(tǒng)。我院自2005年8月~2006年9月用PFNA內固定治療10例股骨粗隆部骨折患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法5PFNA在股骨粗隆間骨折中的應用作者：安新梅 張德光 任占國【摘要】 目的探討PFNa治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法2005年8月~2006年9月，對10例股骨粗隆部骨折患者使用PFNA內固定，骨折按Evans分型。結果所有患者獲得8~54周隨訪。骨折全部愈合，愈合時間為8~22周，平均14周，無感染、脂肪栓塞
3、、深靜脈血栓、骨折不愈合、髖內翻及旋轉畸形等并發(fā)癥發(fā)生。結論PFNa治療股骨粗隆部骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、符合生物學固定原則、骨折固定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負重等優(yōu)點，尤其適合老年患者?！娟P鍵詞】股骨粗隆部骨折 骨折內固定術 股骨粗隆部骨折是一種常見、多發(fā)病，多見于老年人，其治療多趨向于內固定治療。PFNa是近年來為治療股骨粗隆部骨折而設計的髓內固定系統(tǒng)。我院自2005年8月~2006年9月用PFNA內固定治療10例股骨粗隆部骨折患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法51.1一般資料本組10例，男6例，女4例；年齡45~92歲，平均65歲
4、。受傷原因：交通傷1例，砸傷1例，摔傷8例;左側8例，右側2例。骨折按Evans分型：II型。術前合并癥：心血管系統(tǒng)疾病5例（主要為冠心病、高血壓），腦血管病1例，糖尿病1例，合并其他骨折的2例。1.2手術方法患者入院后即行皮牽引或脛骨結節(jié)牽引，牽引期間完善各項檢查，積極治療內科合并癥，病情穩(wěn)定后行手術治療。8例采用連續(xù)硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉1例，全麻1例?；颊咧糜诠强茽恳中g床上，牽引閉合復位，C型臂X線機透視復位成功后，取股骨大轉子上方3~5cm切口，用三棱錐自大轉子尖內側向股骨髓腔方向開口，透視見三棱錐進針點和方向好后插入導針，用彈性鉆擴大轉子入口，將
5、安裝在瞄準器手柄上的主釘插入股骨近端髓腔內，深度合適后調整前傾角，通過瞄準器近端鎖孔向股骨頸內擰入導針1枚，正位透視導針位于股骨頸中下1/3，側位透視下導針位于股骨頸正中，空心鉆頭沿導針鉆孔，只鉆透外側皮質，沿導針方向打入螺旋刀片，在定位器引導下打入遠端2枚鎖釘，取下定位器，因切口小，損傷小，一般不用放置引流管。51.3術后處理術后使用抗生素1~3天，預防性使用抗凝劑1周，麻醉過后即可坐起，術后第2天行關節(jié)活動肌肉鍛煉，可扶拐下地練習行走，根據(jù)骨折類型和復位情況決定傷肢不負重或部分負重。出院后每月復診1次X線片見骨痂生長良好，骨折線模糊即可判斷為骨折臨床愈合。
6、2結果本組手術時間為45~100min，平均60min，切口長3~5cm,平均4cm，術中出血50~100ml,平均72.2ml,所有患者獲得8~54周隨訪，平均26周，骨折臨床愈合時間為8~22周，平均14周。無感染、脂肪栓塞、深靜脈血栓、骨折不愈合、髖內翻、旋轉畸形等并發(fā)癥。住院期間無一例死亡。髖關節(jié)功能按Harris評分標準［1］評定，平均93分。3討論股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一，多發(fā)生于5老年人，易伴有骨質疏松和內科疾病，雖多為低能量損傷所致，但若未及時有效地治療，及易留下髖內翻、肢體短縮等后遺癥，加強對圍手術期處理，術前應對病人進行全面
7、系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)并存癥并予相應治療［2］。若長期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)多主張對有條件的患者盡早手術治療，以獲得穩(wěn)定的復位，牢固的內固定，使患者早日恢復功能。PFNa是一種新型內固定系統(tǒng)，其特點在于頭釘為直徑螺旋刀片，通過外側切口自動完成抗旋轉鎖定，只打開外側皮質，不移除骨質即便是在骨質疏松非常嚴重的患者，仍可以感覺到螺旋刀片牢固的錨合力，螺旋刀片可以很順暢地旋轉，當打入螺旋刀片時不會發(fā)生股骨頭和股骨頸分離及股骨頭和股骨頸旋轉，主釘具有6度外偏角，方便從大粗隆頂部插入；遠端一個鎖定孔即可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定；盡可能長的尖端及凹槽設計
8、，使PFNA插入更方便并且避免了局部應
