dhs和pfna在股骨粗隆間骨折中的治療差異

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1、DHS和PFNA在股骨粗隆間骨折中的治療差異（陜丙省府谷縣人民醫(yī)院陜丙榆林719400）【摘要】目的：探討DHS和PFNA在股骨粗隆間骨折中的治療差異。方法：收集2010年2月?2015年12月我院診斷為股骨粗隆間骨折的患者80例，隨機分為：研究組（接受PFNA治療）和對照組（接受DHS治療）。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、切口長度及出血量結(jié)果比較有差異（P<0.05）。兩組骨折愈合時間、術(shù)后引流量及Harris評分結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折時，PFNA術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，具有骨折愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù)佳的優(yōu)點?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】DHS；PFNA；股骨粗隆間骨折【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）27-0141-01股骨粗隆部為股骨頸、干的相交部位。在青年人中發(fā)病率較低，多由于高能量損傷所致；老年人骨折疏松，輕微外力下易發(fā)生骨折。隨著我國中老年人口比重增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也明顯上升。若采取保守治療，老年患者需要長期臥床，易誘發(fā)心血管、深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此臨床醫(yī)生多考慮手術(shù)作為首選治療方法［1］。動力髖螺釘（DHS）和防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）為臨床中常用的手術(shù)方法，但是每例患者年齡、身體基礎(chǔ)疾病、骨折類型不一，如何選擇合理的

3、手術(shù)方法成為醫(yī)學(xué)界研宄的重點。木次研宄中我們擬選擇2010年2月?2015年12月我院診斷為股骨粗隆間骨折的患者，探討DHS和PFNA的治療差異。1.資料與方法1.1一般資料收集2010年2月?2015年12只我院診斷為股骨粗隆間骨折的患者80例,隨機分為：研究組（接受PFNA治療）和對照組（接受DHS治療）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（62.8±8.4歲、男性26例，女性14例）、（63.6±9.1歲、男性25例、女性15例），兩組性別，年齡無差異。1.2入選標準（1）明確外傷史。（2）年齡大于60歲。（3）納入研究前未接受處理

4、。（4）術(shù)前無行走障礙。1.3排除標準（1）納入研究吋腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）歷資料不完整者。（3）陳舊性骨折者。（4）手術(shù)禁忌癥者。1.4方法手術(shù)前患者入院后完善術(shù)前檢査，予止痛、活血、消腫等對癥處理，待患側(cè)髖部腫脹消退后，擇期進行手術(shù)。1.4.1對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，患肢持續(xù)牽引復(fù)位，髖部外側(cè)作縱行切口，分離各層組織，顯露大粗隆。于股骨大粗隆下2cm頸干角130度，前傾角10度旋入導(dǎo)針，選用合適螺釘旋入，置入動力髖鋼板，固定后，止血、沖洗傷U,負壓引流。1.4.2研究組體位及復(fù)位方法同對照組。自人轉(zhuǎn)子頂點以上向股骨近端縱行切開皮膚4?6cm,逐

5、層分離。大粗隆頂點插入導(dǎo)針，進入股骨干髓腔內(nèi)。擴髓后選擇髓內(nèi)釘插入髓腔。安裝瞄準臂及鉆頭套筒。鉆入導(dǎo)針，正位透視下位于股骨頭頸中線偏下，側(cè)位位于股骨頸正中。隨后進行測深、擴孔，打入螺旋刀片并鎖定。遠端動態(tài)鎖定后擰入尾帽。沖洗切U置引流管，逐層縫合。1.5觀察指標對比（1）兩組手術(shù)時間、切口長度及出血量。（2）兩組骨折愈合時間、術(shù)后引流量及Harris評分。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析，以P<0.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組手術(shù)時間、切口長度及出血量兩組手術(shù)吋間、切U長度及出血量結(jié)果比較有差異(P<0.05),

6、見表1。表1兩組手術(shù)吋間、切口長度及出血量1.討論股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，女性多于男性，與股骨頸骨折相比，股骨粗隆間骨折易因治療方法不恰當(dāng)導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形，影響下肢功能，預(yù)后也更差［2］。鑒于老年人保守治療的各種缺陷，大多學(xué)者建議沒有手術(shù)禁忌癥者選擇手術(shù)治療。手術(shù)可以恢復(fù)骨折端的解剖復(fù)位，為術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供重要保證，而且與保守治療相比，手術(shù)能減少術(shù)后患者臥床期間的并發(fā)癥［3］。DHS由螺旋桿、加壓釘、套筒鋼板等組成，結(jié)構(gòu)堅固，具有加壓和滑動雙重功能，但它無有效抗旋轉(zhuǎn)作用。而且還有學(xué)者DHS術(shù)后螺釘容易切割股骨頭，易導(dǎo)致鋼板疲勞斷裂，髖內(nèi)翻畸形愈合。PFNA

7、是在PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)的基礎(chǔ)上的改進，由一枚螺旋刀片髓腔內(nèi)主釘和遠端鎖釘組成，螺旋刀片寬大的表面積能壓緊周圍松質(zhì)骨，刀片可以自動鎖定,而且手術(shù)中不需要擴髓，有利于保護血供，有利于骨折愈合。還有學(xué)者指出PFNA堅強固定利于患者早期進行患髖功能鍛煉［4］。綜上所述，我們認為老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折吋，PFNA術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，具有骨折愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù)佳的優(yōu)點?！緟⒖嘉墨I】［1】魏東華，江中潮.PFNA與DHS治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床對比研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015,21(9):1704-1706.［2】張應(yīng)巖.解剖鋼板內(nèi)固定