DHS治療股骨粗隆間骨折療效分析.doc

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1、DHS治療股骨粗隆間骨折療效分析作者：朱新章，王秀民，羅世凱【摘要】目的探討股骨粗隆間骨折的治療方法。方法回顧分析32例采用DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的療效。結果32例均獲得隨訪(6～24個月)，無一例因手術或合并癥死亡，骨折全部愈合。發(fā)現髖內翻1例，髖螺釘松動、脫出1例，下蹲困難1例，無螺釘穿透股骨頭。結論股骨粗隆間骨折在無手術禁忌證的情況下，積極手術治療。選用DHS治療股骨粗隆間骨折，手術操作簡單，內固定牢靠，是治療股骨粗隆間骨折的一種比較理想的手術方法。【關鍵詞】股骨股骨粗隆間骨折是髖部常見骨折

2、，也是老年人常見損傷之一。隨著人口老齡化及高速高能量損傷的增多，股骨粗隆間骨折日益增多，目前內固定方式較多，各有所長。我院從1997年以來采用DHS內固定治療股骨粗隆間骨折32例，療效滿意。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組32例，男29例，女3例；年齡36～70歲，平均53歲。左側17例，右側15例。按TronzoEvans標準分為五型，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例。致傷原因：車禍傷18例，平地跌傷14例。老年患者均有不同程度的骨質疏松，退行性骨關節(jié)病；青壯年常合并其他部位的損傷。就

3、診時間為0.5h～3d，受傷至手術時間6h～20d?！　?.2手術方法麻醉成功后，患者平臥于手術臺上，臀部墊高，股骨大粗隆外側切口，使大粗隆、股骨頸基底部及股骨上段充分暴露。牽引患肢直視下使骨折復位滿意后，于大粗隆下方約2～3cm處放置定位角儀，經角度儀貼緊股骨距上方鉆入1枚導針，必要時平行該導針上、下方約1cm處再分別鉆入2枚導針。導針尖端至股骨頭軟骨下方約1～1.5cm處為宜，據導針進入骨皮質深度，選擇相應的髖螺紋釘，沿導針擴孔并攻絲后擰入髖螺紋釘，拔出導針，將預先選好的角度等于或大于健側頸干角的套筒

4、鋼板套入，如直接套入困難時，可先將套筒鋼板柄朝上，套上髖螺絲釘后，輕輕向前、向下搬即可使柄與股骨干縱軸平行，加壓器加壓使鋼板與骨皮質相貼，密質骨螺絲釘固定鋼板，如伴有小粗隆骨折者，可同時用鋼板最上方螺絲釘固定小粗隆骨折，亦可用鋼絲將小粗隆捆扎原位。擰緊髖螺絲釘尾部加壓螺絲，活動患肢檢查骨折固定可靠，沖洗切口，放置負壓引流管，縫合關閉切口?！　?.3術后處理術后常規(guī)應用抗生素預防感染，傷口引流管接負壓吸引器?；贾庹?5°，不穩(wěn)定骨折術后小腿行皮牽引置中立位，以防短縮內翻畸形。對粉碎嚴重者或不能配合的病人用

5、過腰長腿石膏托外固定，并抬高制動患肢，腫脹嚴重者可給七葉皂甙鈉或甘露醇消除水腫。于24～48h后拔除負壓引流管，23d后在床上開始進行股四頭肌功能鍛煉，1個月后可扶雙拐不負重下地。嚴重粉碎性骨折須臥床2～3個月后拍X線片復查，視骨折愈合情況決定是否扶拐下地鍛煉，X線片示骨折線模糊并有大量骨痂形成后方可棄拐完全負重行走?！　?結果　　　　本組32例患者手術切口均一期愈合，無一例因手術或合并癥死亡。隨訪6～24個月，平均12個月，骨折全部愈合。愈合時間2.5～6個月，平均3.6個月。發(fā)現髖內翻1例、髖螺釘松動

6、退出1例、下蹲困難1例，無螺釘穿透股骨頭。　　3討論　　3.1股骨粗隆間骨折的特點股骨粗隆間骨折是常見病，多發(fā)于老年人，隨著人口老齡化，高速高能量損傷增多，股骨粗隆間骨折亦日益增多。老年人致傷原因多為平地行走、上下樓梯或從床上墜落地面等跌傷，老年患者常存在不同程度的骨質疏松、退行性骨關節(jié)病，常伴有心血管疾病等。股骨粗隆間骨折后股骨矩保持完整為穩(wěn)定骨折，如股骨矩被破壞則為不穩(wěn)定骨折。參照Tronzo和Evans的分類方法，可將粗隆間骨折分為五型，Ⅰ、Ⅱ型為穩(wěn)定骨折，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型為不穩(wěn)定骨折。Ⅰ型為簡單粗隆間

7、骨折，骨折線由外上斜向內下，無移位；Ⅱ型在Ⅰ型基礎上移位，合并小粗隆撕脫骨折，股骨矩完整；Ⅲ型合并小粗隆骨折并累及股骨矩，有移位，可伴粗隆間后部骨折；Ⅳ型伴有大小粗隆粉碎性骨折，可有股骨頸及大粗隆冠狀面的爆裂骨折；Ⅴ型為逆粗隆間骨折，可伴有小粗隆骨折及股骨矩破壞等［1］。過去對股骨粗隆間骨折傾向于非手術治療，但需長時間的臥床，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，死亡率高，且易造成髖內翻、肢體短縮畸形及髖關節(jié)僵硬等病變，影響生活質量。積極手術治療可使病人盡早進行功能鍛煉和離床活動，減少并發(fā)癥，降低死

8、亡率，提高生活質量［2］。但要充分做好術前準備，治療內科疾病，做到創(chuàng)傷小、時間短、出血少、內固定可靠。高齡病人復位不一定強求解剖對位，小粗隆亦可不復位固定，以減少手術時間。但對青壯年小粗隆骨折盡可能進行復位固定，因小粗隆對骨折的穩(wěn)定有非常重要的作用。蔡迎峰等［3］研究發(fā)現，小粗隆缺損后，其對側的張應力增加60％；小粗隆廣泛缺損后，其對側的張應力增加370％，并認為股骨小粗隆缺損或治療未做復位固定，是造成DHS治療股骨粗隆間骨折