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《DHS及LCP治療股骨粗隆間骨折療效研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、DHS及LCP治療股骨粗隆間骨折療效研究【摘要】目的分析動(dòng)力加壓髓螺釘(DHS)與鎖定加壓鋼板(LCP)治療股骨粗隆部骨折優(yōu)缺點(diǎn)，討論各自的適應(yīng)證。方法對(duì)DHS與LCP治療的36例股骨粗隆間骨折臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較DHS組和LCP組的手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)中X線暴露量、術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)、優(yōu)良率、并發(fā)癥等情況。結(jié)果兩組病例骨折全部愈合丄CP組的優(yōu)良率(93.5%)與DHS組(85%)比較,LCP組的失血量、手術(shù)時(shí)間、X線暴露量與DHS組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)oAO分型:A1型10例,A2型21例,A3型
2、5例,改良Evans分型:l型3例,ll型16例,III型11例,IV型3例,V型3例,VI型0例，合并骨質(zhì)疏松13例、高血壓7例、冠心病3例、糖尿病3例、慢支2例，無合并癥8例。1.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患髓外側(cè)自大粗隆頂向下取10-12cm切口，直視下閉合復(fù)位,注意恢復(fù)頸干角和前傾角。①DHS內(nèi)固定:充分顯露骨折斷端，在C型臂透視下,依次打入主釘，安放鋼板，再于主釘上方打入一枚抗旋螺釘，在股骨大粗隆下2?3cm處進(jìn)針，使之在X線正側(cè)位像上位于股骨頸的中軸位,深達(dá)股骨頭軟骨面下5~12mm,然后鉆孔旋入滑動(dòng)螺釘
3、并安裝合適長(zhǎng)度的套筒鋼板,滑動(dòng)螺釘下方第一枚螺釘固定至小粗隆上方股骨矩,安裝尾加壓螺釘和皮質(zhì)釘，沖洗后置管引流，關(guān)閉切口。②LCP內(nèi)固定：麻醉、切口、復(fù)位同DHS,切開股外側(cè)、股薄肌、骨膜外顯露，近端與大粗隆頂端平齊，先用克氏針臨時(shí)固定,至股骨頭關(guān)節(jié)面下5~12mm,透視骨折復(fù)位良好,導(dǎo)針位置適宜，再選長(zhǎng)度適宜6.5mm自攻空心鎖釘擰入固定，同法安裝其他2?3枚鎖定螺釘，使粗隆部螺釘呈多角度分布,用皮質(zhì)骨鎖定螺釘將鋼板固定于股骨干,逐層縫合切口。1.3術(shù)后處理應(yīng)用抗生素3~5d預(yù)防感染，治療合并的內(nèi)科疾病，并預(yù)防下肢血栓形
4、成。于24?48h后拔除引流管,48h后進(jìn)行床上股四頭肌舒縮鍛煉,1?2周起床扶雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)。DHS組2周后扶雙拐患肢部分負(fù)重丄CP組術(shù)后4周可以部分負(fù)重,6周后逐漸下地負(fù)重行走。對(duì)骨質(zhì)疏松及粉碎骨折者適當(dāng)推遲訓(xùn)練時(shí)間,8-10周拍片了解骨折愈合情況。1.4療效評(píng)定按創(chuàng)傷髓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Sander標(biāo)準(zhǔn)）［1］從疼痛、步態(tài)、功能、活動(dòng)、肌肉力量、日常生活及放射學(xué)的評(píng)價(jià)等七個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)55~60,良45~54,差35~44,<35分屬失?。?］o術(shù)后定期隨訪8-60個(gè)月，平均22.6個(gè)月,術(shù)后髓關(guān)節(jié)功能采用Harri
5、s法評(píng)分［2貯效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)》90,良80?89,可70~79,差v70,觀察是否并發(fā)內(nèi)置物松動(dòng)、深靜脈血栓、股骨頸切割、體內(nèi)翻等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較用X2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)LCP組優(yōu)11例，良4例，差1例;DHS組優(yōu)12例，良5例，差3例。LCP組肺部感染1例,DHS組出現(xiàn)下肢短縮1例(<2cm)儼內(nèi)翻1例,下肢深靜脈血栓形成1例LCP組的優(yōu)良率(93.5%)與DHS組(85%)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.18,P<0.0
6、5)丄CP組明顯優(yōu)于DHS組丄CP組的手術(shù)時(shí)間、失血量、接受X線量均較少，與DHS組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o3討論3.1保守治療的對(duì)象患者自己不愿手術(shù)的、無自主行走能力的、局部皮膚感染或終末期的患者?？梢誀恳?~12周.若合并有內(nèi)科疾病,請(qǐng)會(huì)診并處理，內(nèi)科疾病穩(wěn)定后才能考慮手術(shù)。3.2DHS優(yōu)缺點(diǎn)遵循了AO原則,通過股骨頸軸向加壓，幾乎適用于各種類型的轉(zhuǎn)子間骨折[3],是目前II型骨折手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于I、II型和部分III型骨折，或A1型、部分A2型，有較強(qiáng)的抗軸向應(yīng)力。①具有內(nèi)在的角穩(wěn)定性，利用其滑動(dòng)裝置，在
7、順粗隆間骨折患者產(chǎn)生動(dòng)力加壓作用，促進(jìn)骨折愈合。②DHS手術(shù)操作簡(jiǎn)單，利于普及。臨床報(bào)道其治療優(yōu)良率90%左右，有10%-20%的失敗病例，病例選擇不當(dāng)、骨折復(fù)位不良、骨寬螺釘位置不佳以及骨骼質(zhì)量差均是DHS治療股骨粗隆部骨折手術(shù)失敗的原因［4DHS缺點(diǎn)：①主釘在股骨頸內(nèi)的位置要求高,X線照射時(shí)間長(zhǎng)，趙晨等［5］關(guān)于動(dòng)力読螺釘治療股骨粗隆間骨折的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),DHS手術(shù)治療III型骨折時(shí)遠(yuǎn)期療效不佳。②對(duì)股骨頭頸血運(yùn)破壞大。③復(fù)雜骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者容易出現(xiàn)退釘、切割股骨頭頸。④DHS固定屬于髓外偏心固定方法，螺釘打入對(duì)
8、骨質(zhì)損傷過多，力臂較長(zhǎng)，彎距較大，則易出現(xiàn)應(yīng)力集中，引起內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮、釘切割股骨頭、螺釘松動(dòng)甚至鋼板斷裂等并發(fā)癥,且抗旋轉(zhuǎn)能力差,并導(dǎo)致読內(nèi)翻［6］，特別是在反粗隆間骨折中發(fā)生固定失敗率可達(dá)24%~56%［7］，骨質(zhì)疏松患者還可能出現(xiàn)一定長(zhǎng)度的肢體短縮［8］o
