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《創(chuàng)傷性膈肌破裂18例診治體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、創(chuàng)傷性膈肌破裂18例診治體會【摘要】目的總結(jié)創(chuàng)傷性膈肌破裂的診治經(jīng)驗，降低誤漏診率。方法回顧性分析18例創(chuàng)傷性膈肌破裂患者的臨床資料，對其發(fā)病原因、合并傷、診斷及手術(shù)途徑分別進行分析。結(jié)果術(shù)前確診15例，治愈17例，死亡1例。結(jié)論綜合分析患者受傷機制、損傷部位、癥狀、體征及輔助檢查，早期診斷，選擇合適的手術(shù)入路和術(shù)中仔細(xì)的探查，避免誤診漏診是救治創(chuàng)傷性膈肌破裂的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;膈肌破裂創(chuàng)傷性膈肌破裂在胸外傷中不常見，多數(shù)伴有膈疝，且往往有嚴(yán)重的合并損傷。因其傷情的隱蔽性和復(fù)雜性，若診斷不及時
2、，易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患者生命，故早期診斷和及時合理的治療尤為重要。我院自1994年至2008年共收治急性創(chuàng)傷性膈肌破裂共18例，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組患者共18例，男15例，女3例;年齡17～68歲，平均36歲。致傷原因：交通事故10例，高空墜落傷3例，擠壓傷2例，刀刺傷3例。受傷至手術(shù)時間最短35創(chuàng)傷性膈肌破裂18例診治體會【摘要】目的總結(jié)創(chuàng)傷性膈肌破裂的診治經(jīng)驗，降低誤漏診率。方法回顧性分析18例創(chuàng)傷性膈肌破裂患者的臨床資料，對其發(fā)病原因、合并傷、診斷及手術(shù)途
3、徑分別進行分析。結(jié)果術(shù)前確診15例，治愈17例，死亡1例。結(jié)論綜合分析患者受傷機制、損傷部位、癥狀、體征及輔助檢查，早期診斷，選擇合適的手術(shù)入路和術(shù)中仔細(xì)的探查，避免誤診漏診是救治創(chuàng)傷性膈肌破裂的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;膈肌破裂創(chuàng)傷性膈肌破裂在胸外傷中不常見，多數(shù)伴有膈疝，且往往有嚴(yán)重的合并損傷。因其傷情的隱蔽性和復(fù)雜性，若診斷不及時，易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患者生命，故早期診斷和及時合理的治療尤為重要。我院自1994年至2008年共收治急性創(chuàng)傷性膈肌破裂共18例，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1
4、.1一般資料本組患者共18例，男15例，女3例;年齡17～68歲，平均36歲。致傷原因：交通事故10例，高空墜落傷3例，擠壓傷2例，刀刺傷3例。受傷至手術(shù)時間最短35h，最長7天。左側(cè)膈肌破裂17例，右側(cè)膈肌破裂1例。單純膈肌破裂1例，其余17例均有合并傷，包括顱腦損傷、肋骨骨折、肺挫裂傷、肝脾破裂、胃腸破裂、骨盆骨折等?！ ?.2臨床表現(xiàn)入院后9例出現(xiàn)血壓下降，脈速、冷汗等休克表現(xiàn)，15例出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，7例出現(xiàn)腹膜刺激征。2例傷后超過3天后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。本組17例術(shù)前均行胸部X線及腹部超
5、聲檢查，11例行CT檢查。術(shù)前確診15例，3例術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膈肌破裂。 1.3治療方法本組均行手術(shù)治療，傷后24h內(nèi)行手術(shù)者13例，24h～1周行手術(shù)者5例。經(jīng)胸途徑7例，經(jīng)腹途徑8例，胸腹聯(lián)合途徑2例，分別經(jīng)胸腹途徑1例。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膈肌破裂3～20cm,術(shù)中對受損臟器予以修補或切除，疝入胸腔的臟器予以回納入腹腔，膈肌裂口均用7號絲線間斷或者間斷褥式縫合。 2結(jié)果 本組18例，治愈17例，1例死于失血性休克。 3討論5 膈肌為胸腔與腹腔之間解剖學(xué)肌腱分界，它是參與呼吸運動的重要肌肉，也是
6、胸腔低壓系統(tǒng)和腹腔高壓系統(tǒng)間的界限。引起膈肌損傷的原因從損傷方式來講可分為直接損傷和間接損傷。直接損傷多見于穿透性損傷，如刀刺傷、槍彈傷等，此種損傷因膈肌受力面較小，故膈肌破裂口也較小，不易造成膈疝，但易造成胸腹內(nèi)臟器的聯(lián)合損傷[1，2]。而間接損傷則是由于突然加大胸腹腔壓力階差而引起的膈肌破裂，多見于車禍傷、墜落傷、擠壓傷，為閉合性損傷，此種損傷膈肌破裂口較大，易引起膈疝。右側(cè)膈肌由于有肝臟保護，故損傷及形成膈疝的機會要小于左側(cè)膈肌。急性創(chuàng)傷性膈肌破裂復(fù)雜多變，病情大都較重。特別是合并胸腹、顱腦
7、等復(fù)合傷，常因病情緊急，掩蓋了膈肌破裂的癥狀和體征，造成診斷困難，尤其損傷早期更容易被忽視而導(dǎo)致漏診及誤診。本組術(shù)前確診為15例，術(shù)中診斷為3例，漏診率達17%。由于膈肌破裂不可能自行愈合，一旦形成膈疝，往往合并有潛在危及生命的并發(fā)癥。因此早期正確診斷，是降低死亡率的關(guān)鍵。為了降低創(chuàng)傷性膈疝的誤漏診率，筆者認(rèn)為在臨床診治過程中應(yīng)注意以下幾點：(1)對胸部傷后有腹部癥狀體征或腹部傷后出現(xiàn)胸部癥狀體征，應(yīng)考慮有膈肌損傷的可能。(2)凡創(chuàng)傷后出現(xiàn)脾和(或)腎損傷，應(yīng)考慮有膈肌損傷可能及所謂的“脾腎和膈肌
8、損傷三聯(lián)征”。在經(jīng)腹進行脾或腎手術(shù)時，必須認(rèn)真探查膈肌，以免漏診。(3)凡第四肋水平以下的胸部穿透傷或上腹部穿透傷，均有可能傷及膈肌，應(yīng)嚴(yán)密觀察及進一步檢查，如剖胸或剖腹手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)探查膈面有無損傷[1，2]。(4)胸腹部外傷后出現(xiàn)難以解釋的胸腹部內(nèi)臟受壓癥狀，或早期出現(xiàn)呼5吸循環(huán)障礙及休克，但體檢未查出原因者，應(yīng)警惕膈肌破裂可能。胸部X線檢查對創(chuàng)傷性膈肌破裂的診斷具有重要意義，其主要特征為：(1)正常膈肌形態(tài)改變，如異常弓形、升高等。(2)傷側(cè)膈肌上方出現(xiàn)異常影像，如氣泡影或液平
