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《創(chuàng)傷性膈肌破裂24例診治分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、創(chuàng)傷性膈肌破裂24例診治分析作者：繆丁丁劉爽邵明藍(lán)光會(huì)喻軍羅經(jīng)文【摘要】目的總結(jié)創(chuàng)傷性膈肌破裂的診治經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院10年來(lái)收治的24例膈肌破裂的診治經(jīng)過(guò)，以實(shí)例分析的方法，總結(jié)膈疝的特點(diǎn)及誤診原因;手術(shù)方法采用剖腹術(shù)20例，剖胸術(shù)2例，胸腹聯(lián)合切口1例，剖腹術(shù)后剖胸術(shù)1例。結(jié)果本組治愈21例，死亡3例，病死率12.5%。結(jié)論對(duì)于利器傷所致的膈肌破裂應(yīng)警惕膈肌多處裂傷的可能;而鈍性傷所致的膈肌破裂多伴有合并傷，早期診斷、及時(shí)手術(shù)是提高治愈率，降低病死率的關(guān)鍵;絕大多數(shù)膈肌破裂可經(jīng)腹手術(shù)而治愈?！ ￡P(guān)鍵詞創(chuàng)傷膈肌破裂 Diagnosisandtreatmentoftrauma
2、ticruptureofdiaphragmin24patients 【Abstract】ObjectiveTosummarizediagnosisandtreatmentoftraumaticruptureofdiaphragm.Methods24traumaticreputureofdiaphragmpatientsinourhospitalwereanalyzedandreviewedrecent10years.Characteristicsandreasonsofmisdiagnosisofdiaphragmaticherniaweresummedupwithmethodof
3、caseanalysis.Ventrotomywasun-derwentin24cases，andchoracotomywasperfomedin2cases.1underwentabdominothoracicincision，and1caseun-derwentchoracotomyafterventrotomy.Results21caseswerecured，3casesweredied，deathrateis12.5%.Con-clusionItshouldwatchoutasforedgetollwoundcausingrupturoofdiaphragmmanyplace
4、ssplitpossibility.Andgettingbluntwoundcausingruptureofdiaphragmiscombinedwithinjury.Earlydiagnosisandoperationintimearethekeystoimporecurativerateanddecreasemorbility.Mostruptureofdiaphragmmightbecuredbyabdominalopera-tion. Keywordstraumaruptureofdiaphragm 創(chuàng)傷性膈肌破裂臨床少見(jiàn)，我院從1993年7月～2004年9月共收治創(chuàng)傷性
5、膈肌破裂24例，現(xiàn)將其臨床資料總結(jié)報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組24例，男21例，女3例，年齡6～37歲;致傷原因:刀刺傷11例，交通傷8例，槍擊傷2例，墜落傷2例，銳性鐵器傷1例;其中開(kāi)放傷14例，閉合傷10例;左側(cè)17例，右側(cè)7例;就診時(shí)間:1～4h21例，>4h3例;合并傷:胃裂傷8例，肝破裂8例，血?dú)庑?例，脾裂傷4例，四肢骨折4例，骨盆骨折、肋骨骨折及肺裂傷各3例，腦外傷、結(jié)腸損傷各2例，腎及膽囊損傷各1例。3 1.2臨床表現(xiàn)腹痛15例，惡心、嘔吐12例，腹脹4例，肛門(mén)停止排氣排便2例，胸痛10例，胸悶、氣促6例，呼吸困難4例，胸部聞及腸鳴音2例，休
6、克8例，診斷性腹腔穿刺14例，經(jīng)X線(xiàn)檢查17例，確診4例，CT檢查6例，確診3例，上消化道造影3例，確診2例?！ ?.3治療方法本組行剖腹術(shù)20例，剖胸術(shù)2例，胸腹聯(lián)合切口1例，剖腹術(shù)后剖胸術(shù)1例;術(shù)中主要切除失活組織，止血修補(bǔ)破裂臟器，還納疝入胸腔的腹腔臟器，用7號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合膈肌裂口?！ ?.4結(jié)果全組24例創(chuàng)傷性膈肌破裂患者中治愈21例，病死3例，死亡率12.5%。早期診斷、及時(shí)手術(shù)是提高治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。 2討論 膈肌位于胸腹腔結(jié)合部，無(wú)論普外科醫(yī)生還是胸外科醫(yī)生對(duì)其重視均不夠，而創(chuàng)傷性膈肌破裂臨床亦少見(jiàn)，約占胸腹部外傷的0.8%～1.6%，文獻(xiàn)報(bào)道臨床誤診率高達(dá)
7、66%［1］?！ ?.1診斷創(chuàng)傷性膈肌破裂可由利器直接貫穿造成，也可為胸腹部鈍性傷而引起。根據(jù)受傷長(zhǎng)短，可分為急性期、潛伏期和梗阻或絞窄期［2］。對(duì)于第4肋至臍之間利器致傷的患者，容易想到此病，此時(shí)結(jié)合X線(xiàn)、CT等檢查，診斷應(yīng)無(wú)困難。有學(xué)者主張用人工氣腹可提高診斷率［3］。但對(duì)于利器傷的患者要警惕膈肌多處裂傷的可能。本組有1例患者，被人用刀刺傷左胸及雙手入院，當(dāng)時(shí)X線(xiàn)報(bào)告左液氣胸，左胸少量積液，左肺壓縮15%，行清創(chuàng)縫合術(shù)。入院第2天，患者出現(xiàn)胸悶、氣促，
