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《大型聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)的術(shù)中配合及體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、大型聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)的術(shù)中配合及體會【摘要】目的提高大型聽神經(jīng)瘤的手術(shù)質(zhì)量。方法通過48例大型聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)的術(shù)中配合，熟練掌握了大型聽神經(jīng)瘤的手術(shù)體位、手術(shù)器械和方法。結(jié)果術(shù)中腫瘤全切47例，面神經(jīng)解剖保留45例。結(jié)論嫻熟的術(shù)中配合是大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】大型聽神經(jīng)瘤;顯微手術(shù);手術(shù)配合 [Abstract]ObjectiveToimprovethequalityformicrosurgicalremovalforlargeacousticneuromas.Methods48casesacousticn
2、euromasweremicrosurgicallyremoved,viacooperationwithneursurgeon,famillarwiththeoperativeposition,apparatusandmethodinopertationofmicrosurgicalremovalforlargeacousticneuromas.Results47casestumorsweretotallyresected,45casesfacialnervewereanatomicallypreserved.Conclusio
3、nTheproficientcooperationwithneursurgeonisaveryimportantsteptosuccessfullyresectthelargeacousticneuromas. [Keywords]largeacousticneuromas;microsurgicaloperation;cooperation9 聽神經(jīng)瘤部位深在，周圍毗鄰腦干、耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、小腦前下動脈和基底動脈等重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。國外由于普遍應(yīng)用了CT、MRI和腦干誘發(fā)電位等診斷技術(shù)，使中小型聽神經(jīng)瘤在早期得到了及時
4、診斷和治療，但國內(nèi)由于受經(jīng)濟和其他條件的制約，大型聽神經(jīng)瘤多見。盡管由于顯微技術(shù)的應(yīng)用，使聽神經(jīng)瘤術(shù)后的面神經(jīng)保留率明顯提高，但在無神經(jīng)損傷的條件下全切腫瘤對許多神經(jīng)外科醫(yī)生來說仍是難題[1]。因此，對手術(shù)室護士配合大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)提出了更高的要求，術(shù)前用物的準備，側(cè)俯臥位舒適安全的安置，術(shù)中熟練準確的手術(shù)配合，尤為重要?，F(xiàn)將48例大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)配合體會總結(jié)如下?！ ?臨床資料 自2005年1月―2010年5月，對48例大型聽神經(jīng)瘤行肌電圖監(jiān)護下的顯微手術(shù)切除，所有病例均用經(jīng)枕下-乙狀竇后入路。其中，男15例，女33例;年齡
5、平均50.26歲(17～71歲)，腫瘤位于左側(cè)21例，右側(cè)27例。病程平均2.29年(0.5～10年)。術(shù)中腫瘤全切47例，面神經(jīng)解剖保留45例?！ ?癥狀及體征9 以耳鳴、聽力下降為首發(fā)癥狀47例，聽力多呈進行性下降。同時，40例伴有面部麻木，30例伴有頭痛、惡心、嘔吐及視力減退等高顱壓癥狀，21例伴有聲音嘶啞、飲水嗆咳，35例有小腦性共濟失調(diào)，8例病理征陽性。 3術(shù)前準備 3.1心理護理本組患者腫瘤大多有耳鳴、聽力下降、頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、聲音嘶啞、飲水嗆咳、小腦性共濟失調(diào)等癥狀，大部分患者對手術(shù)及手術(shù)可能產(chǎn)生
6、的并發(fā)癥術(shù)前均有焦慮、緊張、恐懼心理。因此，做好術(shù)前心理護理十分重要，應(yīng)耐心、細致地講解手術(shù)的必要性和一些基本步驟。術(shù)前1天去病房訪視病情,消除病人心理緊張。對長期服藥病人注意了解服藥的種類和服藥情況,切實保證藥物準時服入。術(shù)前討論極為重要，手術(shù)室護士參加病房術(shù)前討論，聽取術(shù)前介紹CT、MRI檢查及患者的基本情況，術(shù)中可能遇到的困難和處理方法。 3.2手術(shù)器械、設(shè)備準備常規(guī)腦外科手術(shù)器械;另備手術(shù)顯微鏡、電腦工作站及顯微手術(shù)器械,雙極電凝鑷、線1套;常規(guī)開顱鉆、高速磨鉆、冷光源、Mayfield頭架、頭釘頭顱固定架、側(cè)俯臥位體
7、位墊一套，自體回輸血設(shè)備一套?！ ?麻醉護理9 配合建立中心靜脈輸液通道，安置心電監(jiān)護儀，以便隨時掌握病人的血壓、呼吸、脈搏的變化，及時采取應(yīng)急措施，便于搶救。備好麻醉用品，包括麻醉插管盤、氣管插管(彈簧管，以利于側(cè)俯臥位)、麻醉藥品、急救藥品、麻醉機等，協(xié)助麻醉師檢查麻醉機、氧氣及吸氧用管，備好吸引器及吸痰用物，并協(xié)助麻醉師靜脈給入麻醉藥，完成氣管內(nèi)插管并固定?！ ?手術(shù)體位及方法 5.1手術(shù)體位全麻成功后，行側(cè)俯臥位，此種體位頭頸部的扭轉(zhuǎn)最少,因此對氣道壓迫最小，腋下墊有海綿墊，對臂叢神經(jīng)的牽拉以及腋下動脈壓迫都達到最小
8、,因此此種體位較合適,9增加了聽神經(jīng)瘤手術(shù)的安全性。將病人下頜盡量靠近胸部，頸部屈曲，充分顯露手術(shù)野，蓋好眼罩，用手術(shù)薄膜保護耳朵，防止消毒液流入耳道，保護好關(guān)節(jié)等突出部位，防止由于手術(shù)時間過久造成組織壓迫。其胸前墊一直徑15cm的圓枕，并用帶有海綿的固定帶固定
