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1、大型聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)的術(shù)中配合及體會(huì)【摘要】目的提高大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)質(zhì)量。方法通過(guò)48例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)的術(shù)中配合，熟練掌握了大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)體位、手術(shù)器械和方法。結(jié)果術(shù)中腫瘤全切47例，面神經(jīng)解剖保留45例。結(jié)論嫻熟的術(shù)中配合是大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】大型聽(tīng)神經(jīng)瘤;顯微手術(shù);手術(shù)配合 [Abstract]ObjectiveToimprovethequalityformicrosurgicalremovalforlargeacousticneuromas.Methods48casesacousticneuromasicrosurgically
2、removed,viacooperationillarethodinopertationofmicrosurgicalremovalforlargeacousticneuromas.Results47casestumorsicallypreserved.ConclusionTheproficientcooperationportantsteptosuccessfullyresectthelargeacousticneuromas. [Keyas;microsurgicaloperation;cooperation 聽(tīng)神經(jīng)瘤部位深在，周?chē)從X干、耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、小
3、腦前下動(dòng)脈和基底動(dòng)脈等重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。國(guó)外由于普遍應(yīng)用了CT、MRI和腦干誘發(fā)電位等診斷技術(shù)，使中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤在早期得到了及時(shí)診斷和治療，但國(guó)內(nèi)由于受經(jīng)濟(jì)和其他條件的制約，大型聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)。盡管由于顯微技術(shù)的應(yīng)用，使聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后的面神經(jīng)保留率明顯提高，但在無(wú)神經(jīng)損傷的條件下全切腫瘤對(duì)許多神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍是難題[1]。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)提出了更高的要求，術(shù)前用物的準(zhǔn)備，側(cè)俯臥位舒適安全的安置，術(shù)中熟練準(zhǔn)確的手術(shù)配合，尤為重要?，F(xiàn)將48例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)配合體會(huì)總結(jié)如下?！ ?臨床資料 自2005年1月―2010年5月，對(duì)48例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤行肌電
4、圖監(jiān)護(hù)下的顯微手術(shù)切除，所有病例均用經(jīng)枕下-乙狀竇后入路。其中，男15例，女33例;年齡平均50.26歲(17～71歲)，腫瘤位于左側(cè)21例，右側(cè)27例。病程平均2.29年(0.5～10年)。術(shù)中腫瘤全切47例，面神經(jīng)解剖保留45例。 2癥狀及體征 以耳鳴、聽(tīng)力下降為首發(fā)癥狀47例，聽(tīng)力多呈進(jìn)行性下降。同時(shí)，40例伴有面部麻木，30例伴有頭痛、惡心、嘔吐及視力減退等高顱壓癥狀，21例伴有聲音嘶啞、飲水嗆咳，35例有小腦性共濟(jì)失調(diào)，8例病理征陽(yáng)性。 3術(shù)前準(zhǔn)備 3.1心理護(hù)理本組患者腫瘤大多有耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、聲音嘶啞、飲水嗆咳、小腦性共
5、濟(jì)失調(diào)等癥狀，大部分患者對(duì)手術(shù)及手術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥術(shù)前均有焦慮、緊張、恐懼心理。因此，做好術(shù)前心理護(hù)理十分重要，應(yīng)耐心、細(xì)致地講解手術(shù)的必要性和一些基本步驟。術(shù)前1天去病房訪視病情,消除病人心理緊張。對(duì)長(zhǎng)期服藥病人注意了解服藥的種類(lèi)和服藥情況,切實(shí)保證藥物準(zhǔn)時(shí)服入。術(shù)前討論極為重要，手術(shù)室護(hù)士參加病房術(shù)前討論，聽(tīng)取術(shù)前介紹CT、MRI檢查及患者的基本情況，術(shù)中可能遇到的困難和處理方法。 3.2手術(shù)器械、設(shè)備準(zhǔn)備常規(guī)腦外科手術(shù)器械;另備手術(shù)顯微鏡、電腦工作站及顯微手術(shù)器械,雙極電凝鑷、線1套;常規(guī)開(kāi)顱鉆、高速磨鉆、冷光源、Mayfield頭架、頭釘頭顱固定架、側(cè)俯臥位
6、體位墊一套，自體回輸血設(shè)備一套?！ ?麻醉護(hù)理 配合建立中心靜脈輸液通道，安置心電監(jiān)護(hù)儀，以便隨時(shí)掌握病人的血壓、呼吸、脈搏的變化，及時(shí)采取應(yīng)急措施，便于搶救。備好麻醉用品，包括麻醉插管盤(pán)、氣管插管(彈簧管，以利于側(cè)俯臥位)、麻醉藥品、急救藥品、麻醉機(jī)等，協(xié)助麻醉師檢查麻醉機(jī)、氧氣及吸氧用管，備好吸引器及吸痰用物，并協(xié)助麻醉師靜脈給入麻醉藥，完成氣管內(nèi)插管并固定?！ ?手術(shù)體位及方法 5.1手術(shù)體位全麻成功后，行側(cè)俯臥位，此種體位頭頸部的扭轉(zhuǎn)最少,因此對(duì)氣道壓迫最小，腋下墊有海綿墊，對(duì)臂叢神經(jīng)的牽拉以及腋下動(dòng)脈壓迫都達(dá)到最小,因此此種體位較合適,增加了聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的
7、安全性。將病人下頜盡量靠近胸部，頸部屈曲，充分顯露手術(shù)野，蓋好眼罩，用手術(shù)薄膜保護(hù)耳朵，防止消毒液流入耳道，保護(hù)好關(guān)節(jié)等突出部位，防止由于手術(shù)時(shí)間過(guò)久造成組織壓迫。其胸前墊一直徑15cm的圓枕，并用帶有海綿的固定帶固定髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，確保病人特殊體位時(shí)的穩(wěn)定性，上側(cè)的手臂用寬手帶固定在身側(cè)。協(xié)助麻醉師和電生理醫(yī)師，接好自體血液回輸管道和肌電圖電極，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置消毒好的手術(shù)頭釘，固定好頭部。使患者的體位盡量保持舒適位，特別是特殊手術(shù)體位的患者。舒適護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的要求，它是一種整體的、個(gè)性的、有效的護(hù)理模式。降低患者不舒
