大型聽神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療探討

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1、大型聽神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療探討陳普建余蓓蓓朱蔚駿(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科江蘇南通226005)【摘要】目的：探討顯微外科手術(shù)治療大型聽祌經(jīng)瘤臨床效果。方法：選取大型聽神經(jīng)瘤患者24例，均為我院2012年10月至2015年10月收治，經(jīng)枕下乙狀竇后入路，將腫瘤在纖維鏡下切除。結(jié)果：木次選取的患者24例，22例腫瘤全切，全切率占91.7%;2例次全切，次全切率占8.3%。術(shù)后面祌經(jīng)功能H-B分級，18例≥II級；6例III級。術(shù)后腦脊液漏4例，行加壓扎，引流后治愈。行平均6個(gè)月

2、隨訪，患者生活質(zhì)量明顯提高，評分與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)o結(jié)論:針對臨床收治的大型聽神經(jīng)瘤患者，采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，可獲得理想的手術(shù)成效，臨床需掌握手術(shù)技術(shù)，相關(guān)注意事項(xiàng)，以確保手術(shù)效果?！娟P(guān)鍵詞】大型聽祌經(jīng)瘤；顯微祌經(jīng)外科；手術(shù)治療【中圖分類號】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2015)21-0070-02聽祌經(jīng)瘤是顱底最常見的一種良性腫榴，多自第VIU腦祌經(jīng)分支前家庭段起源在顱內(nèi)腫瘤中，其發(fā)病率占8%?10%[1]。而大型聽神經(jīng)瘤切除為神經(jīng)

3、外科應(yīng)對難點(diǎn)，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在木病治療中發(fā)揮著重要作用，木次研宄選取相關(guān)病例，就經(jīng)一側(cè)枕下-乙狀竇后內(nèi)聽道入路實(shí)施顯微手術(shù)治療的效果展幵探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。1.資料與方法1.1一般資料選取聽神經(jīng)瘤24例，均行顱底薄層CT掃描及MRI平掃、強(qiáng)化檢查。男14例，女10例，年齡31?66歲，平均(44.5±4.9)歲。病程2個(gè)月至6年，平均(35.7±2.3)個(gè)月。囊變性4例，實(shí)體性20例。腫瘤平均直徑(4.7±2.3)cm,右側(cè)8例，左側(cè)16例

4、?；颊哐?例，頭痛20例，面部麻木12例。對本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。1.2方法全麻，協(xié)助病例取俯臥位，頭向患側(cè)偏，頭部盡量屈曲，使乳竇位置在最高處，注意不可增加氣道壓，采用頭架予以固定。在耳后取倒“7”字切口，長約8?10cm，咬開類圓型骨窗，約3?5cm,外至乙狀竇邊緣，上達(dá)橫竇下緣，若乳竇氣房開放，采用骨蠟行封閉操作。將硬膜切開，先將橋池、枕大池、延髓小腦側(cè)池腦脊液釋放，充分促腦組織塌陷，并牽其至一側(cè)。手術(shù)前對不能完全暴露的腫瘤患者進(jìn)行評估，可將除小腦半球外1/3的腦組織切除。在高倍顯微鏡下,

5、對腫瘤下極與小腦后下動脈和后組顱神經(jīng)間的粘連分離，再將腫瘤與肝干和小腦腹側(cè)面的邊界分離。面神經(jīng)起始部找出，沿腫瘤表面，對受壓變扁的面神經(jīng)仔細(xì)分離，后對切除腫瘤前部和上極分離，最后將內(nèi)聽道腫瘤切除。術(shù)后取引流管在創(chuàng)腔放置，安排24?48h的引流。1.3指標(biāo)觀察記錄手術(shù)情況。應(yīng)用Spitzer指數(shù)，對生活質(zhì)量評估，共10分，包括日常生活情況、活動能力、家庭支持、健康感受、生活感受。稅分越高，生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x-±s)表

6、示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。1.結(jié)果本次選取的患者24例，22例腫瘤全切，全切率么91.7%;2例次全切，次全切率占8.3%。術(shù)后面神經(jīng)功能H-B分級，18例≥II級；6例III級。術(shù)后腦脊液漏4例，行加壓包扎，引流后治愈。行平均6個(gè)月隨訪，患者生活質(zhì)量明顯提高，評分與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表下表。1.討論聽神經(jīng)瘤手術(shù)臨床以經(jīng)枕下-乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路、顳枕下經(jīng)小腦幕入路為主。我院應(yīng)用枕下-乙狀竇后入路，此術(shù)路為神經(jīng)外科醫(yī)生最常用、最熟悉的

7、手術(shù)入路，經(jīng)此入路，可將任何大小的腫瘤切除，最大程度發(fā)揮保留耳蝸神經(jīng)和面部神經(jīng)解剖效果?？筛哌_(dá)74%?93%全切率［2］。手術(shù)體會是：做好術(shù)前評估，對小腦向內(nèi)側(cè)最大牽開程度測量，若估計(jì)無法將腫瘤理想顯露，可考慮切除小腦部分，以防對腦干和小腦過分牽拉，依據(jù)需要，可在術(shù)前行側(cè)腦室外引流；將硬膜剪開，將小腦延髓池充分打開，腦脊液緩慢放出，速度盡量放慢，待小腦半球充分塌陷入，尚自然間隙將腫瘤顯露［3】。面神經(jīng)解剖保留是確保面神經(jīng)功能良好的基礎(chǔ)，需對腫瘤和面神經(jīng)解剖關(guān)系清楚辨別。一般情況下，20%?49%

8、患者面祌經(jīng)在腫瘤前上方，20%在正前方［4］?？梢娔[瘤位置與面神經(jīng)位置有一定規(guī)律，此外，需加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜層面的保護(hù)，盡可能在兩層蛛網(wǎng)膜間對腫瘤與周圍粘連分離。因聽神經(jīng)瘤為分布在腦實(shí)質(zhì)外的腫瘤，腫瘤與周圍的重要結(jié)構(gòu)間均具蛛網(wǎng)膜界面，故術(shù)中需做好蛛網(wǎng)膜界面的保存，沿此界行分離操作，可使血管和神經(jīng)得到較好保護(hù)，但針對臨床收治的巨大聽神經(jīng)瘤病例，受腫瘤長期壓迫的影響，面神經(jīng)通常在瘤壁上附著成一薄片，不易經(jīng)肉眼辨認(rèn)，可自內(nèi)聽道側(cè)在顯微鏡下向腦干側(cè)尋找面神經(jīng)起點(diǎn)［5】。如面神經(jīng)在近內(nèi)聽道處剝離難度較大，可用磨鉆