孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察

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1、孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察作者：王建國李惠華彭麗萍【摘要】目的觀察孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床療效。方法選取中、重度支氣管哮喘急性發(fā)作的老年患者42例(年齡>60歲)，其中男22例，女20例，隨機分為對照組和治療組各21例。兩組均采用抗生素、多索茶堿、0.9%鹽水3ml+布地耐德2mg2次/d、0.9%鹽水3ml+硫酸特布他林1ml2次/d霧化吸入治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特10mg每日睡前口服。療程均為10d。記錄患者住院期間白天及夜間哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)，觀察兩組的臨床癥狀緩解時間。兩組治療前、治療后

2、10d各進行1次肺功能測定，同時記錄兩組出院后的再住院率。結(jié)果孟魯司特聯(lián)合吸入布地奈德可以有效地改善重度老年哮喘患者的肺功能指標(biāo)。治療組患者白天發(fā)作次數(shù)、夜間發(fā)作次數(shù)均小于對照組，且患者咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組。治療組再住院率明顯小于對照組。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘，可以明顯提高臨床治療效果。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;老年;孟魯司特;布地奈德;肺功能8哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,推薦使用皮質(zhì)激素長期維持治療作為抗炎治療的基礎(chǔ)。白三烯作為強有力的炎癥介質(zhì)，在哮喘發(fā)病機制中起重要作用〔1〕。孟魯司特是國內(nèi)常用的白

3、三烯受體調(diào)節(jié)劑，可以減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化，但其作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，作為聯(lián)合治療中的一種藥物，它可以減少中重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，提高吸入激素的療效〔2〕。盡管有關(guān)此兩種藥物聯(lián)合治療支氣管哮喘的文章較多，但有關(guān)老年支氣管哮喘患者治療的報道卻較少。2007年1月起我科采用吸入布地奈德配合口服孟魯司特對老年支氣管哮喘患者予以規(guī)范化治療,取得顯著療效?！　?材料與方法　　1.1臨床資料選擇2007年1月至2008年1月我院住院的老年支氣管哮喘患者42例(年齡>60歲)，其中男性22例，女性20例，入選病例均符合中

4、華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定《支氣管哮喘防治指南》〔3〕中急性中/重度發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。無其他慢性疾病，也無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能不全。隨機分為對照組與治療組各21例，兩組性別、年齡及病程相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義?！　?.2治療方法兩組均采用抗生素、多索茶堿、0.9%鹽水3ml+布地耐德2mg2次/d、0.9%鹽水3ml+硫酸特布他林1ml2次/d霧化吸入治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特(商品名:順爾寧,美國默沙東公司生產(chǎn))10mg每日睡前1次口服。療程均為10d。8　　1.3觀察指標(biāo)　　1.3.1肺功能測定兩組治療前、治療后10d，各進

5、行1次肺功能測定，分別檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)。(正常成人參考值：FEV1/FVC%>80%;PEF日變異率>80%)。　　1.3.2臨床癥狀記錄兩組患者治療后咳嗽、胸悶、喘息緩解的時間?！　?.3.3喘息發(fā)作記錄住院期間白天及夜間哮喘發(fā)作次數(shù)?！　?.3.4復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計患者出院后再住院率?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對所有檢測指標(biāo)進行方差齊性和正態(tài)分布檢驗后，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。組間比較用t檢驗?！　?結(jié)果　　2.1兩組患

6、者肺功能比較8兩組患者FVC/FVC%、PEF經(jīng)過治療后均明顯上升，治療組較對照組上升更明顯，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1?！　?.2兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較治療組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。表1兩組患者治療前后肺功能比較與治療前比較：1)P<0.05，與對照組比較：2)P<0.05表2兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較與對照組比較：1)P<0.05，下表同　　2.3兩組患者出院1年內(nèi)再次住院率比較治療組再住院率〔4(10%)〕小

7、于對照組〔10(24%)〕，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?！　?.4兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)比較患者住院期間治療組白天及夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。表3兩組患者白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較　　3討論　　支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并引起氣道縮窄?？赡嫘詺獾拦Ｗ枋窍奶卣髦?，系支氣管痙攣、黏膜水腫、黏液分泌物充滿氣道而產(chǎn)生。支氣管哮喘的發(fā)作往往是患者，尤其是老年患者住院的重要原因。8　　白

8、三烯(LTs)是哮喘發(fā)生、發(fā)作的關(guān)鍵介質(zhì)之一，由氣道上皮磷脂在磷脂酶作用下經(jīng)過系列反應(yīng)生成，具有EOS趨化活性,可促使內(nèi)皮