孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察

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1、孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察作者：王建國李惠華彭麗萍【摘要】目的觀察孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床療效。方法選取中、重度支氣管哮喘急性發(fā)作的老年患者42例(年齡>60歲)，其中男22例，女20例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各21例。兩組均采用抗生素、多索茶堿、0.9%鹽水3ml+布地耐德2mg2次/d、0.9%鹽水3ml+硫酸特布他林1ml2次/d霧化吸入治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特10mg每日睡前口服。療程均為10d。記錄患者住院期間白天及夜間哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)，觀察兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間。兩組治療前、治療后10d各進(jìn)行1次肺功能

2、測定，同時(shí)記錄兩組出院后的再住院率。結(jié)果孟魯司特聯(lián)合吸入布地奈德可以有效地改善重度老年哮喘患者的肺功能指標(biāo)。治療組患者白天發(fā)作次數(shù)、夜間發(fā)作次數(shù)均小于對(duì)照組，且患者咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組。治療組再住院率明顯小于對(duì)照組。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘，可以明顯提高臨床治療效果。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;老年;孟魯司特;布地奈德;肺功能哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,推薦使用皮質(zhì)激素長期維持治療作為抗炎治療的基礎(chǔ)。白三烯作為強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，在哮喘發(fā)病機(jī)制中起重要作用〔1〕。孟魯司特是國內(nèi)常用的白三烯受體調(diào)節(jié)劑，可以減輕哮喘癥狀，改善肺功能，

3、減少哮喘的惡化，但其作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，作為聯(lián)合治療中的一種藥物，它可以減少中重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，提高吸入激素的療效〔2〕。盡管有關(guān)此兩種藥物聯(lián)合治療支氣管哮喘的文章較多，但有關(guān)老年支氣管哮喘患者治療的報(bào)道卻較少。2007年1月起我科采用吸入布地奈德配合口服孟魯司特對(duì)老年支氣管哮喘患者予以規(guī)范化治療,取得顯著療效?！　?材料與方法　　1.1臨床資料選擇2007年1月至2008年1月我院住院的老年支氣管哮喘患者42例(年齡>60歲)，其中男性22例，女性20例，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定《支氣管哮喘防治指南》〔3〕中急性中

4、/重度發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。無其他慢性疾病，也無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能不全。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各21例，兩組性別、年齡及病程相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?.2治療方法兩組均采用抗生素、多索茶堿、0.9%鹽水3ml+布地耐德2mg2次/d、0.9%鹽水3ml+硫酸特布他林1ml2次/d霧化吸入治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特(商品名:順爾寧,美國默沙東公司生產(chǎn))10mg每日睡前1次口服。療程均為10d。　　1.3觀察指標(biāo)　　1.3.1肺功能測定兩組治療前、治療后10d，各進(jìn)行1次肺功能測定，分別檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、

5、呼氣峰值流速(PEF)。(正常成人參考值：FEV1/FVC%>80%;PEF日變異率>80%)。　　1.3.2臨床癥狀記錄兩組患者治療后咳嗽、胸悶、喘息緩解的時(shí)間?！　?.3.3喘息發(fā)作記錄住院期間白天及夜間哮喘發(fā)作次數(shù)?！　?.3.4復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)患者出院后再住院率?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有檢測指標(biāo)進(jìn)行方差齊性和正態(tài)分布檢驗(yàn)后，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。組間比較用t檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1兩組患者肺功能比較兩組患者FVC/FVC%、PEF經(jīng)過治療后均明顯上升，治療組較對(duì)照組上升更明顯，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P<0.05)，見表1?！　?.2兩組患者治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較治療組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。表1兩組患者治療前后肺功能比較與治療前比較：1)P<0.05，與對(duì)照組比較：2)P<0.05表2兩組患者治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較與對(duì)照組比較：1)P<0.05，下表同　　2.3兩組患者出院1年內(nèi)再次住院率比較治療組再住院率〔4(10%)〕小于對(duì)照組〔10(24%)〕，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！　?.4兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)比較患者住院期間治療組白天及夜間哮喘發(fā)

7、作次數(shù)均小于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。表3兩組患者白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較　　3討論　　支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并引起氣道縮窄?？赡嫘詺獾拦Ｗ枋窍奶卣髦唬抵夤墀d攣、黏膜水腫、黏液分泌物充滿氣道而產(chǎn)生。支氣管哮喘的發(fā)作往往是患者，尤其是老年患者住院的重要原因。　　白三烯(LTs)是哮喘發(fā)生、發(fā)作的關(guān)鍵介質(zhì)之一，由氣道上皮磷脂在磷脂酶作用下經(jīng)過系列反應(yīng)生成，具有EOS趨化活性,可促使內(nèi)皮素1釋