孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察.doc

《孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀作者：王建國李惠華彭麗萍【摘要】目的觀察孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床療效。方法選取中、重度支氣管哮喘急性發(fā)作的老年患者42例（年齡＞60歲），其中男22例，女20例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各21例。兩組均采用抗生素、多索茶堿、％鹽水3ml+布地耐德2mg2次/d、％鹽水3ml+硫酸特布他林lml2次/d霧化吸入治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特10mg每日睡前口服。療程均為10do記錄患者住院期間白天及夜間哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)，觀察兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間。兩組治療前、治療后10d各進(jìn)行1次肺功能測(cè)定，同時(shí)記錄兩組出院后的再住院率。結(jié)果

2、孟魯司特聯(lián)合吸入布地奈德可以有效地改善重度老年哮喘患者的肺功能指標(biāo)。治療組患者白天發(fā)作次數(shù)、夜間發(fā)作次數(shù)均小于對(duì)照組，且患者咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組。治療組再住院率明顯小于對(duì)照組。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘，可以明顯提高臨床治療效果?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘;老年；孟魯司特;布地奈德;肺功能哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，推薦使用皮質(zhì)激素長期維持治療作為抗炎治療的基礎(chǔ)。白三烯作為強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，在哮喘發(fā)病機(jī)制中起重要作用〔1）。孟魯司特是國內(nèi)常用的白三烯受體調(diào)節(jié)劑，可以減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化，但其作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素，作為聯(lián)合治療中

3、的一種藥物，它可以減少中重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，提高吸入激素的療效〔2）。盡管有關(guān)此兩種藥物聯(lián)合治療支氣管哮喘的文章較多，但有關(guān)老年支氣管哮喘患者治療的報(bào)道卻較少。XX年1月起我科采用吸入布地奈德配合口服孟魯司特對(duì)老年支氣管哮喘患者予以規(guī)范化治療，取得顯著療效。1材料與方法臨床資料選擇XX年1月至XX年1月我院住院的老年支氣管哮喘患者42例（年齡＞60歲），其中男性22例，女性20例，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定《支氣管哮喘防治指南》〔3）中急性中/重度發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。無其他慢性疾病，也無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能不全。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各21例，兩組

4、性別、年齡及病程相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療方法兩組均采用抗生素、多索茶堿、％鹽水3ml+布地耐德2mg2次/d、％鹽水3ml+硫酸特布他林1ml2次/d霧化吸入治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特（商品名：順爾寧，美國默沙東公司生產(chǎn)）10mg每日睡前1次口服。療程均為10do觀察指標(biāo)肺功能測(cè)定兩組治療前、治療后10d，各進(jìn)行1次肺功能測(cè)定，分別檢測(cè)兩組患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)。(正常成人參考值:FEVl/FVC%>8O°/o；PEF日變異率〉80%)。臨床癥狀記錄兩組患者治療后咳嗽、胸悶、喘息緩解的時(shí)間。喘息發(fā)作記錄住院期間白天及

5、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)。復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)患者出院后再住院率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行方差齊性和正態(tài)分布檢驗(yàn)后，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。組間比較用t檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患者肺功能比較兩組患者FVC/FVC%、PEF經(jīng)過治療后均明顯上升，治療組較對(duì)照組上升更明顯，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P兩組患者治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較治療組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P兩組患者出院1年內(nèi)再次住院率比較治療組再住院率〔4(10%))小于對(duì)照組〔10(24%))，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)比較患者住院期間治療組白天及夜間哮喘發(fā)作次數(shù)

6、均小于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄?？赡嫘詺獾拦Ｗ枋窍奶卣髦唬抵夤墀d攣、黏膜水腫、黏液分泌物充滿氣道而產(chǎn)生。支氣管哮喘的發(fā)作往往是患者，尤其是老年患者住院的重要原因。白三烯（LTs）是哮喘發(fā)生、發(fā)作的關(guān)鍵介質(zhì)之一，由氣道上皮磷脂在磷脂酶作用下經(jīng)過系列反應(yīng)生成，具有EOS趨化活性，可促使內(nèi)皮素1釋放。LTC4、LTD4致使氣道平滑肌痙攣，刺激氣道黏液分泌。LTs具有（1）刺激支氣管黏膜黏液分泌，降低纖毛的清除能力；（2）可增加支氣管

7、血管通透性，促進(jìn)水腫形成；（3）具有引起嗜酸粒細(xì)胞向肺組織趨化及強(qiáng)烈引起支氣管的收縮等作用。LTB4是目前已知最強(qiáng)的中性粒細(xì)胞催化因子和活化因子之一，亦介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面黏附蛋白的表達(dá)，促進(jìn)炎性細(xì)胞的滲出及遷移。LTB4能誘導(dǎo)活化CD18/ICMA1，EOS與激活的支氣管內(nèi)皮細(xì)胞黏附性即是由CD18/ICMA介導(dǎo)，從而導(dǎo)致氣道EOS炎癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上研究出的LTs受體拮抗劑是一種重要的新型非甾體類抗炎藥物，