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《聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療35例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療35例臨床分析作者：陳旭人,陳晨,郭俊,徐榮【摘要】目的：總結(jié)35例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)切除經(jīng)驗，為進一步提高腫瘤全切除和面、聽神經(jīng)保留率，預(yù)防并發(fā)癥。方法：對35例聽神經(jīng)瘤采用枕下—乙狀竇入路顯微手術(shù)切除，并對手術(shù)要點、腫瘤大小與腫瘤全切率和面、聽神經(jīng)保留率之間的關(guān)系進行討論。結(jié)果：6例小于2cm的腫瘤全部全切除，18例2～4cm腫瘤，全切14例，11例大于4cm的腫瘤，僅5例全切。腫瘤全切率為71.4％(25/35)，面神經(jīng)解剖保留率65.7％(23/35)，功能保留率57.1％(20/35)，術(shù)后無死亡病例。結(jié)論：腫
2、瘤大小與腫瘤全切率及面聽神經(jīng)保留率密切相關(guān)，熟練掌握顯微手術(shù)技巧，可提高面神經(jīng)保留功能?！娟P(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤；面神經(jīng)；顯微外科手術(shù) 聽神經(jīng)瘤多起源于內(nèi)聽道內(nèi)的前庭神經(jīng)，沿神經(jīng)向內(nèi)聽道外及橋小腦腳生長，與該區(qū)血管，神經(jīng)及腦干之間關(guān)系密切。近年來，隨著神經(jīng)外科顯微解剖、顯微手術(shù)器械和技術(shù)的進步，聽神經(jīng)瘤術(shù)后神經(jīng)解剖和功能保留率明顯提高，我院自2000年1月至2006年12月采用顯微外科技術(shù)經(jīng)枕下—乙狀竇入路手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤35例，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。7 1資料與方法 1.1一般資料：本組共35例，其中男性16例，女性19例。年齡30
3、～65歲，平均47.3歲。病程6個月至3年，平均2年4個月。腫瘤位于左側(cè)19例，右側(cè)16例，其中1例腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)而再次手術(shù)。腫瘤小于2cm6例，2～4cm18例，大于4cm的11例。術(shù)前、術(shù)后患者均行電測聽力檢查?！ ?.2癥狀和體征：常見癥狀為患側(cè)進行性神經(jīng)性耳聾，首發(fā)癥狀為耳鳴或聽力減退者18例，聽力喪失者15例，眩暈者15例，面部麻木15例，聲音嘶啞及飲水嗆咳5例，行走不穩(wěn)14例，頭痛、頭暈10例，視神經(jīng)乳頭水腫17例，小腦體征14例，對側(cè)肢體軟癱及錐體束征13例?！ ?．3影像學檢查：本組所有患者均經(jīng)CT和MRI檢查，提示橋小腦角
4、區(qū)腫瘤。CT檢查30例，表現(xiàn)為密度不均，呈混雜密度，增強后有不同程度的強化。骨窗片見內(nèi)聽道有不同程度擴大。MRI檢查33例，表現(xiàn)為T1加權(quán)像腫瘤呈低信號或低、等混合信號；T2加權(quán)像呈高信號或高、等混合信號，腫瘤從內(nèi)聽道突向小腦橋腦角池。CT及MRI提示所有病例均有腦干不同程度受壓推移，13例有不同程度的腦積水。7 1.4手術(shù)方法：所有病例均采用一側(cè)枕下開顱乙狀竇后入路顯微切除腫瘤。伴有中度梗阻性腦積水者，開顱前先作術(shù)側(cè)側(cè)腦室枕角穿刺放出腦脊液。骨窗緊靠橫竇和乙狀竇，首先充分釋放小腦延髓池的腦脊液，使小腦半球塌陷，進入橋小腦角后，顯露腫瘤
5、。術(shù)中先在兩層蛛網(wǎng)膜之間分離腫瘤下極和后組顱神經(jīng),囊內(nèi)分塊切除腫瘤，瘤體縮小后，嚴格在蛛網(wǎng)膜下分離腫瘤包膜，妥善保護好后組顱神經(jīng)。處理大型瘤體上極時，應(yīng)注意腫瘤與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及巖靜脈的關(guān)系。腫瘤下極常有小腦前下動脈或小腦后下動脈的分支包繞，除確認為穿入瘤體的小動脈分支可電灼切斷外，一律將其予以推開保護。若盲目處理囊壁上較粗的繞行動脈，可能會引起腦干部分缺血，在分離靠近腦干部的腫瘤包膜時，要注意找到面、聽神經(jīng)的起始端，沿面、聽神經(jīng)剝離至內(nèi)聽道，然后用微型磨鉆磨開內(nèi)聽道，在其前方找到面、聽神經(jīng)，將腫瘤和面神經(jīng)分離，逐漸與腦干剝離面會合。如
6、果從腦干側(cè)剝離困難，也可以先磨開內(nèi)聽道，在其前方找到面、聽神經(jīng)和位聽動脈，將腫瘤和面神經(jīng)分離，逐漸向內(nèi)側(cè)剝離，從而解剖保留面、聽神經(jīng)，并將腫瘤切除?！ ?結(jié)果7 術(shù)后均復(fù)查CT及MRI，6例直徑小于2cm腫瘤，均在顯微鏡下全切；18例直徑2～4cm腫瘤，14例全切；直徑大于4cm的腫瘤，僅5例全切。全切率為71.4%，次全切除6例，大部分切除4例。術(shù)中保留面神經(jīng)23例，面神經(jīng)解剖保留率65.7%(23/35)，面神經(jīng)功能恢復(fù)率為57.1％(20/35)。術(shù)前聽力部分存在17例，術(shù)后有8例不同程度恢復(fù)，術(shù)前無聽力者，聽力均無恢復(fù)。本組病例
7、無死亡病例?！ ?討論 現(xiàn)代聽神經(jīng)瘤治療目的不僅是要徹底切除腫瘤，包括內(nèi)聽道腫瘤，而且要力圖保留面、聽神經(jīng)解剖和功能完整［1］，影響術(shù)中神經(jīng)功能保留的因素很多，根據(jù)本組手術(shù)患者經(jīng)驗，從以下幾個方面有助于提高手術(shù)效果?！ ?．1手術(shù)入路：聽神經(jīng)瘤手術(shù)入路主要有耳后經(jīng)迷路入路、乙狀竇前入路和枕下—乙狀竇入路。后者入路的優(yōu)點是腫瘤全切率和面神經(jīng)保留率較高［2］，本組患者均采用此入路。術(shù)中患者均取側(cè)臥位，頭顱用頭架固定，頭部抬高10～20℃，稍向健側(cè)前屈并旋轉(zhuǎn)，以乳突內(nèi)側(cè)緣為最高點，手術(shù)切口呈“7”或“S”形，骨窗約4cm，上緣暴露橫竇，外側(cè)暴
8、露乙狀竇。當乳突氣房被打開時，可用骨蠟封閉，以防止可能發(fā)生的腦脊液漏。 3．2充分了解腫瘤大小與面神經(jīng)的關(guān)系：許多研究表明7腫瘤大小與面神經(jīng)保留有關(guān)，隨著腫瘤的增長，面神經(jīng)保留率逐漸降低。文
