胎盤早剝56例診治探討

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1、胎盤早剝56例診治探討【摘要】目的：探討胎盤早剝的早期診斷和積極處理的重要性。方法：回顧性分析胎盤早剝病例56例的臨床表現(xiàn)、胎盤位置對產(chǎn)前診斷的影響及母嬰結(jié)局。結(jié)果：陰道流血和腹痛為常見的臨床表現(xiàn)，在疾病早期、胎盤早剝Ⅰ度及胎盤后壁者容易發(fā)生誤診、誤治，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r，造成嚴重后果。結(jié)論：胎盤早剝對母嬰的危害性極大，應(yīng)重視臨床表現(xiàn)，后壁胎盤發(fā)生胎盤早剝產(chǎn)前不易診斷，癥狀不典型時應(yīng)密切觀察病情變化，及時正確處理可以降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率?！娟P(guān)鍵詞】胎盤早剝診斷處理　資料與方法2007年6月～2009年6月收治住院分娩的胎盤早剝患者56例，

2、同期分娩6728例，發(fā)生率0.83%?；颊吣挲g21～42歲，平均28.5歲；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕周28～36周20例，37～42周36例。診斷標準：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷，妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝，并分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度［1］。56例中Ⅰ度27例(48.2%)，Ⅱ度21例(37.5%)，Ⅲ度8例(14.3%)。方法：將56例胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析，分析胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、胎盤位置對產(chǎn)前診斷的影響及母嬰結(jié)局。結(jié)果胎盤早剝的臨床表現(xiàn)：陰道流血42例(75.00%)

3、，持續(xù)或間斷性腹痛32例(57.14%)，腰痛5例(8.93%)，血性羊水6例(10.71%)，休克1例(1.79%)，無任何表現(xiàn)，產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤發(fā)現(xiàn)5例(8.93%)，胎兒窘迫32例(57.14%)，胎心消失3例(5.36%)。每1例胎盤早剝癥狀可以單一出現(xiàn)，也可多項同時出現(xiàn)。胎盤位置對胎盤早剝產(chǎn)前診斷的影響：本組56例，前壁胎盤產(chǎn)前診斷26例(46.43%),產(chǎn)后診斷6例(10.71%)，后壁胎盤產(chǎn)前診斷8例(14.29%)，產(chǎn)后診斷16例(28.57%)。產(chǎn)前有條件做B超40例，前壁胎盤24例，產(chǎn)前診斷20例(83.33%)，后壁胎

4、盤16例，產(chǎn)前診斷7例(43.75%)。分娩方式：陰道分娩12例(21.43%)，剖宮產(chǎn)44例(78.57%)，其中4例因孕周小，癥狀輕，B超提示胎盤剝離面積小，行期待療法，2例發(fā)生早產(chǎn)，陰道分娩，2例至孕足月行剖宮產(chǎn)。母嬰預(yù)后：產(chǎn)后出血23例(41.07%)，子宮胎盤卒中18例(32.14%)，發(fā)生凝血功能障礙1例(1.79%)，輸血18例(32.14%)，未發(fā)生子宮切除，無產(chǎn)婦死亡。死胎死產(chǎn)4例(7.14%)，新生兒窒息20例(35.71%)，早產(chǎn)兒18例(32.14%)。討論病因：胎盤早剝的確切病因及發(fā)生機制尚不清楚，但與下列因素有關(guān)

5、：①孕婦血管病變；②胎膜早破。另外，外傷、臍帶過短、孕婦長時間仰臥位也可導(dǎo)致胎盤早剝，孕期吸煙、濫用可卡因使胎盤早剝的危險性增加2倍［2］。胎盤早剝的診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及B超檢查，典型的胎盤早剝表現(xiàn)為陰道流血、腹痛和高張性子宮收縮及胎心改變，診斷不難。胎盤位于子宮前壁，發(fā)生胎盤早剝時，腹痛和腹膜刺激征較明顯，可出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，產(chǎn)前易診斷。胎盤位于子宮后壁，臨床癥狀不明顯，有些患者僅有腰痛，特別是不伴有陰道出血時，很容易被漏診和誤診，因為孕婦有異常出血會引起醫(yī)生的高度重視，但有些胎盤早剝?yōu)殡[性剝離，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，無外

6、出血，就容易被醫(yī)生忽視。本資料中有1例為孕34周妊娠期高血壓患者，夜間出現(xiàn)腹痛，有宮縮，無陰道出血，胎心無改變，未引起醫(yī)生的高度重視，誤認為先兆早產(chǎn)，給予抑制宮縮保胎治療，2小時后出現(xiàn)胎心減慢，宮縮無間歇，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒重度窒息，搶救無效死亡。產(chǎn)婦發(fā)生子宮胎盤卒中，經(jīng)積極處理后未行子宮切除。在有胎盤早剝高危因素的患者，出現(xiàn)某些不典型癥狀時，一定要警惕該病的發(fā)生。B超檢查有助于該病的診斷。本組資料B超檢查陽性率67.50%，與文獻報道B超診斷胎盤早剝符合率46.7%～95%相一致［3］。胎盤早剝的最早B超征象為底蛻膜區(qū)回聲帶消失，若超

7、聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁間有界限不清的液性暗區(qū)，并有胎盤增厚，提示胎盤后血腫形成，在暗區(qū)內(nèi)見到不同程度的光點反射，反映積血機化，若血液滲入到羊水中，可見羊水回聲增強、增多。當胎盤邊緣已與子宮壁分離，血液外流時，不見胎盤后血腫圖像，不易診斷。另外，胎盤早剝早期剝離面積小，難以覺察，胎盤位于后壁時，診斷技術(shù)難度大，經(jīng)驗不足的B超醫(yī)生容易漏診。所以，臨床醫(yī)生不能以B超檢查結(jié)果排除胎盤早剝［4］，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測B超，密切觀察患者的病情變化，盡早做出診斷。胎盤早剝的處理：由于胎盤早剝對母嬰危害極大，發(fā)病后時間越長，病情越重，可并發(fā)大出血、DIC、急性腎衰

8、、胎死宮內(nèi)等，故及時正確的處理對改善母兒結(jié)局至關(guān)重要。除對胎盤早剝早期癥狀輕，剝離面小而無繼續(xù)剝離征象，胎兒不成熟，可在嚴密觀察下行期待療法，一般均需及時終止妊娠。分娩方式的選擇