資源描述：
《妊娠期血小板減少60例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、妊娠期血小板減少60例臨床分析 ?。坳P鍵詞］妊娠期；血小板；臨床分析 ClinicAnalysisofGestationPeriodBloodPlaleletsReduce60Cases 妊娠合并血小板減少可由多種內科合并癥和妊娠并發(fā)癥引起，如果處理不當，可致產(chǎn)時、產(chǎn)后出血和新生兒顱內出血等潛在危險。因此正確處理妊娠合并血小板減少，尤其圍生期管理，是取得良好妊娠結局的關鍵。我們回顧性分析了60例妊娠合并血小板減少的臨床處理及母嬰預后，現(xiàn)報道如下?！ ? 資料與方法 1.1 一
2、般資料 我院1996年3月至2005年5月共收治妊娠合并血小板減少孕婦60例，年齡為22歲~34歲，平均年齡為(26±3.2)歲。初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少35例，臨產(chǎn)時25例?！ ?.2 實驗室檢查 1.2.1 血小板計數(shù) 血小板計數(shù)≥50×109／L27例，(20~50)×109／L27例，≤20×109／L6例。 1.2.2 出凝血時間 所有病例PT、APTT及I
3、NR均正常?！ ?.3 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗?！ ? 結果 2.1 臨床表現(xiàn)與病因 11例孕婦有出血傾向，血小板計數(shù)均<50×109／L，主要表現(xiàn)為皮膚淤血斑、牙齦出血及外傷后不易止血。60例孕婦血小板減少病因與血小板計數(shù)情況見表1。表1 60例血小板減少孕婦的病因與血小板計數(shù)病因（略） 2.2 臨床處理 針對在不同病因治療
4、的基礎上，血小板計數(shù)≥50×109／L或血小板計數(shù)20×109/L~50×109／L無出血傾向者不必進行特殊治療；對血小板計數(shù)≤20×109/L或20×109/L~50×109/L之間有出血傾向者給予糖皮質激素及(或)免疫球蛋白治療。強的松40mg/d~60mg／d，連用5d~10d或地塞米松10mg/d~20mg／d，靜脈滴注3d~5d，10例治療后血小板升高(5×109/L~35×109/L)激素治療無效或血小板持續(xù)低于20×109／L者3例給予免疫球蛋白20g／d，靜脈滴注5d治療。支持治療：包括
5、輸血小板及新鮮全血，因手術、分娩前血小板<50×109/L而輸血小板者23例，平均輸注血小板3U～5U。因貧血或產(chǎn)時、產(chǎn)后出血而輸新鮮全血者15例，平均750ml。有出血者同時使用安洛血、止血敏等輔助止血藥物。2.3 分娩及麻醉方式 剖宮產(chǎn)39例，陰道產(chǎn)21例。全部病例均采用局部麻醉+靜脈麻醉，并在胎兒娩出后立即于子宮肌壁或肌肉注射催產(chǎn)素20U?！ ?.4 母嬰預后 產(chǎn)后出血＞500ml8例，其中C組5例，B組3例，經(jīng)陰分娩2例，剖
6、宮產(chǎn)6例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率13.3％(8／60)。發(fā)生彌漫性血管內凝血(DIC)1例，經(jīng)搶救恢復。產(chǎn)婦出院時腹壁切口均甲級愈合，5例妊娠高血壓綜合征患者血壓均控制在正常范圍。新生兒出生體重2105g~3720g，平均體重3125g，其中3例為早產(chǎn)兒，孕周分別為29+2周、31+3周、34+3周，Apgar評分10分49例，輕度窒息9例，重度窒息2例，新生兒血小板計數(shù)低于正常5例?！ ? 討論 3.1 妊娠合并血小板減少的病因診斷 妊娠合并血小板減少臨床較為常見，文獻
7、報道發(fā)生率為1%［1］，可由多種內科合并癥和并發(fā)癥引起，如GT、ITP、重度妊娠期高血壓疾病、巨幼紅細胞貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進、DIC、藥物誘發(fā)、血栓性血小板減少、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、溶血性尿毒癥等。其中GT、ITP和重度妊娠期高血壓綜合征是其主要原因［2］。本組GT占30％，ITP占20％，妊娠高血壓綜合征占13.3％。GT被認為是妊娠期的一種良性疾病，臨床特點為沒有ITP病史、妊娠期血小板減少、血小板計數(shù)常>50×109／L、出血傾向不明顯、
8、血小板抗體PAIgG、抗GT抗體陰性、產(chǎn)后短期內血小板計數(shù)恢復正常、對胎兒及新生兒無影響、分娩后新生兒血小板計數(shù)多數(shù)正常［3］。目前GT的病因不明，可能與孕期血液稀釋，胎盤循環(huán)中血小板破壞過多有關［4］。ITP發(fā)病目前公認與免疫因素有關，是妊娠早期血小板減少的最常見原因，如患病多年且病情穩(wěn)定，僅表現(xiàn)為單項血小板計數(shù)偏低，多數(shù)學者認為不會使ITP惡化，但應嚴密檢測，若有出血或血小板計數(shù)<50×109/L應積極處理?！ ?.2 妊娠合并血小板減
