妊娠期血小板減少32例臨床分析

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1、妊娠期血小板減少32例臨床分析血小板減少是指血小板質(zhì)和量發(fā)生界常，以凝血功能障礙、出血為特點(diǎn)的疾病，妊娠合并血小板減少可由多種內(nèi)科合并癥和妊娠并發(fā)癥引起，重度血小板減少可出現(xiàn)臨床出血傾向，尤其在分娩、手術(shù)及麻醉過(guò)程中可導(dǎo)致出血、感染、胎兒窘迫和新牛兒顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重威脅母兒生命，正確認(rèn)識(shí)血小板減少對(duì)妊娠結(jié)局的影響，加強(qiáng)圍產(chǎn)期處理，對(duì)獲得良好妊娠結(jié)局十分重要，我們回顧分析32例血小板減少孕婦圍產(chǎn)期的處理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料1995?2007年我院收治妊娠合并血小板減少孕婦（血小板計(jì)數(shù)＜100X109/L）

2、共32例。孕婦平均年齡26.5歲（21?39歲），平均孕周38周+2（32?42周）,初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕前有血小板減少病史3例，產(chǎn)前檢查25例，產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)4例。1.2臨床表現(xiàn)與病因?yàn)榱吮阌诜治龊陀懻?，?2例患者分為3組，血小板計(jì)數(shù)＞50X109/L為I組（18例）,血小板計(jì)數(shù)在（20?50）X109/L為II組（13例）,血小板計(jì)數(shù)＜20X109/L為III組（1例）。病因及分組情況見(jiàn)表1。7例有出血傾向，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血和鼻1?。1例再障患者血小板最低為5X109/L,有血尿、便血、四肢及軀體多處

3、瘀斑并術(shù)示出血；2例妊高征并發(fā)心衰；3例合并產(chǎn)褥感染。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查18例血小板計(jì)數(shù)＞50X109/L,13例血小板計(jì)數(shù)（20?50）X109/L,1例血小板計(jì)數(shù)＜20X109/Lo23例孕婦有不同程度的貧血,血色素在55?100g/L之間,2例妊娠期高血壓疾病和1例再生障礙性貧血病例凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均延長(zhǎng)。1.4治療情況治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上子（1）激素治療：在孕期或分娩前后接受糖皮質(zhì)激素治療，孕期血小板＜50X109/L,有出血癥狀應(yīng)用潑尼松20mg,一日三次，5?10d,以后漸減至10

4、?20mg/d維持至停藥。對(duì)分娩前孕婦采用地塞米松10?20mg/d靜滴3?5d。（2）輸血小板及新鮮血：因手術(shù)或分娩前血小板＜50X109/L而輸血小板12例，輸血小板量1~6單位。因貧血或產(chǎn)后出血需輸新鮮血者9例，治療效來(lái)好。（3）免疫球蛋口治療：因激素治療無(wú)效者，2例給予免疫球蛋白治療，20g/d,靜滴5天。1.5分娩及麻醉方式分娩孕齡在33?41周，早產(chǎn)8例，其中白然早產(chǎn)2例、醫(yī)源性早產(chǎn)6例，陰道分娩11例，均系會(huì)陰阻滯麻醉后行會(huì)陰左側(cè)切開(kāi)術(shù)。剖宮產(chǎn)21例，手術(shù)指征分別為胎兒窘迫、臀位、頭盆不稱(chēng)、妊娠期高血壓疾病、妊娠

5、肝內(nèi)膽汗淤積癥。麻醉方式：血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L,局部麻醉加靜脈麻醉;血小板計(jì)數(shù)＞50X109/L,采用連硬脊膜外麻醉。產(chǎn)后出血＞500ml冇4例，1例經(jīng)陰道分娩，3例合并宮縮乏力及胎盤(pán)粘連等因索、行宮內(nèi)紗條填塞壓迫止血效果良好，產(chǎn)后出血發(fā)生率12.5%。1.6新生兒情況新生兒體重1050~4050g,平均3200g,我們測(cè)定28例新生兒血小板，共有5例有不同程度的血小板減少,血小板〈（52?89）X109/L,無(wú)1例發(fā)生顱內(nèi)出血,也無(wú)明顯出血傾向，新生兒窣息2例，死亡1例，其母親為重度了癇前期、FGR、胎兒窘迫,于33

6、周剖宮產(chǎn)，出生體重1150g,血小板計(jì)數(shù)75X109/L,出牛后4天因敗血癥死亡。2討論2.1病因及分析（1）妊娠合并血小板減少是妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并血小板減少的發(fā)生率為1%［1L血小板減少可導(dǎo)致出血，危及孕婦安全。木組病例屮，妊娠期并發(fā)血小板減少最常見(jiàn)原因?yàn)镚T,本文有11例，占34.38%，其診斷依據(jù)為沒(méi)有ITP病史,妊娠期血小板輕度減少070X109/L）多發(fā)生在妊娠中晚期，其原因不明，有人認(rèn)為是由于孕婦血容量升高、血液稀釋?zhuān)皇茄“迤茐脑黾铀?。產(chǎn)后恢復(fù)快，通常不需處理。（2）引起血小板減少的第2位

7、原因是ITP,本文有10例，占31.25%,目前針對(duì)妊娠合并TTP的報(bào)道較多［2］。ITP是自身免疫性疾病,是妊娠早期，血小板減少最常見(jiàn)的原因，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、查體、孕早期血小板計(jì)數(shù)及血小板相關(guān)抗體和骨髓象檢杏可以確診。（3）引起血小板減少的第3位原因是妊娠期高血壓疾病，本文有3例，占9.30%,妊高征并血小板減少是在妊高征吋出現(xiàn)血管痙攣性收縮、內(nèi)皮細(xì)胞受損、前列環(huán)素（PGT2）合成酶相對(duì)減少，而血栓素合成酶相對(duì)增加，PG12/TXA2（血栓索A2）比值下降，血小板聚集增加所致［3］,本文妊娠期高血壓疾病組妊娠期血小板明顯低于G

8、T組（1K0.05）,但產(chǎn)后均恢復(fù)正常。2.2妊娠合并血小板減少的處理妊娠合并血小板處理的重點(diǎn)是治療合并癥和并發(fā)癥，預(yù)防重度血小板減少所致的出血傾向。對(duì)血小板減少孕婦要進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前檢杳，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，每?jī)芍軝z查1次血常規(guī)，動(dòng)態(tài)觀察血小板。當(dāng)血小板＞50X109/L,一般不需