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《妊娠期血小板減少32例臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、妊娠期血小板減少32例臨床研究血小板減少是指血小板質(zhì)和量發(fā)生異常，以凝血功能障礙、出血為特點(diǎn)的疾病，妊娠合并血小板減少可由多種內(nèi)科合并癥和妊娠并發(fā)癥引起，重度血小板減少可出現(xiàn)臨床出血傾向，尤其在分娩、手術(shù)及麻醉過(guò)程中可導(dǎo)致岀血、感染、胎兒窘迫和新生兒顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重威脅母兒生命，正確認(rèn)識(shí)血小板減少對(duì)妊娠結(jié)局的影響，加強(qiáng)圍產(chǎn)期處理，對(duì)獲得良好妊娠結(jié)局十分重要，我們回顧分析32例血小板減少孕婦圍產(chǎn)期的處理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料1995-2007年我院收治妊娠合并血小板減少孕婦（血小板計(jì)數(shù)50x109/L為I組（18例），血小板計(jì)數(shù)在（20-
2、50>109/L為11組（13例），血小板計(jì)數(shù)50x109/L,13例血小板計(jì)數(shù)（20~50）X109/L,1例血小板計(jì)數(shù)
3、=
4、50x109/L,采用連硬脊膜外麻醉。產(chǎn)后出血>500ml有4例，1例經(jīng)陰道分娩，3例合并宮縮乏力及胎盤(pán)粘連等因素、行宮內(nèi)紗條填塞壓迫止血效果良好，產(chǎn)后出血發(fā)生率12.5%o1.6新生兒情況新生兒體重1050?4050g，平均3200g,我們測(cè)定28例新生兒血小板，共有5例有不同程度的血小板減少，血小板70x109/L）多發(fā)生在妊娠中晚期，其原因不明，有人認(rèn)為是由于孕婦血容量升高、血液稀釋?zhuān)皇茄“迤茐脑黾铀稹．a(chǎn)后恢復(fù)快，通常
5、不需處理。（2）引起血小板減少的第2位原因是ITP,本文有10例，占31.25%,目前針對(duì)妊娠合并ITP的報(bào)道較多[2]□ITP是自身免疫性疾病，是妊娠早期，血小板減少最常見(jiàn)的原因，通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、孕早期血小板計(jì)數(shù)及血小板相關(guān)抗體和骨髓象檢查可以確診。（3）引起血小板減少的第3位原因是妊娠期高血壓疾病，本文有3例,占9.30%,妊高征并血小板減少是在妊高征時(shí)出現(xiàn)血管痙攣性收縮、內(nèi)皮細(xì)胞受損、前列環(huán)素（PGI2）合成酶相對(duì)減少，而血栓素合成酶相對(duì)增加,PG⑵TXA2（血栓素A2）比值下降，血小板聚集增加所致[3],本文妊娠期高血壓疾病組妊娠期血小板明顯低于
6、GT組（P50x109/L,一般不需特殊治療。當(dāng)血小板50x109/L,無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)陰道分娩，產(chǎn)程中注意防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡量避免手術(shù)、助產(chǎn)和軟產(chǎn)道損傷，止血要徹底。血小板<50x109/L者剖宮產(chǎn)相對(duì)安全，以預(yù)防陰道分娩造成的產(chǎn)婦和新生兒顱內(nèi)出血，無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均在胎兒娩出后立即縮宮素，確保子宮收縮良好，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。麻醉方式以采取局麻+靜脈麻醉為宜。妊娠期血小板減少癥和妊娠期高血疾病導(dǎo)致的血小板減少通常不會(huì)影響引起胎兒和新生兒血小板減少，而ITP母體抗血小板抗體可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起胎兒、新生兒血小板減少，我們測(cè)定有4例新生兒血小板減少
7、，因此有必要在胎兒娩出時(shí)抽取臍血檢查血小板計(jì)數(shù)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察新生兒血小板計(jì)數(shù)，單血小板減少多為暫時(shí)性的，隨著體內(nèi)抗體水平下降，血小板計(jì)數(shù)一般在出生后2?3月恢復(fù)正常[2],如有持續(xù)血小板減少的患兒，應(yīng)轉(zhuǎn)新生兒科診治。參考文獻(xiàn)[1]BurrowsRF,keltonJG.Fetalthrombocytopeniaanditsrelationtomaternalthrombocytopenia.NEnglJMed,1993,329(20):1463-1466?[2]楊劍秋，馬良坤，蓋銘英?特發(fā)性血小板減少性紫瘢合并妊娠的臨床分析[J]沖華婦產(chǎn)科雜志，2001,3
8、6⑹：333-335.[3]叢克家，劉桂榮.子癇前期并發(fā)血小板減少的臨床分析[J]?中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(10):628-629.[4]華凱，周春華?妊娠合并血小板減少性紫瘢處理的進(jìn)展[J]?國(guó)外醫(yī)學(xué)?婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2007,27(1):29?
