妊娠期血小板減少60例臨床分析.doc

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1、妊娠期血小板減少60例臨床分析【關(guān)鍵詞】妊娠期；血小板；臨床分析［關(guān)鍵詞］妊娠期；血小板；臨床分析ClinicAnalysisofGestationPeriodBloodPlaleletsReduce60Cases妊娠合并血小板減少可由多種內(nèi)科合并癥和妊娠并發(fā)癥引起，如果處理不當(dāng)，可致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血和新生兒顱內(nèi)出血等潛在危險(xiǎn)。因此正確處理妊娠合并血小板減少，尤其圍生期管理，是取得良好妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。我們回顧性分析了60例妊娠合并血小板減少的臨床處理及母嬰預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料我院1996年3月至XX年5月共收治妊

2、娠合并血小板減少孕婦60例，年齡為22歲~34歲，平均年齡為(26土)歲。初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少35例，臨產(chǎn)時(shí)25例。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)^50X109/L27例，(20^50)X109/L27例，W20X109/L6例。出凝血時(shí)間所有病例PT、APTT及INR均正常。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果臨床表現(xiàn)與病因11例孕婦有出血傾向，血小板計(jì)數(shù)均臨床處理針對(duì)在不同病因治療的基礎(chǔ)上，血小板計(jì)數(shù)250X109/L或血小板計(jì)數(shù)20X

3、109/L~50X109/L無(wú)出血傾向者不必進(jìn)行特殊治療；對(duì)血小板計(jì)數(shù)W20X109/L或20X109/C50X109/L之間有出血傾向者給予糖皮質(zhì)激素及（或）免疫球蛋白治療。強(qiáng)的松40mg/d~60mg/d,連用5d~10d或地塞米松10mg/d"20mg/d,靜脈滴注3曠5d,10例治療后血小板升高（5X109/L飛5X109/L）激素治療無(wú)效或血小板持續(xù)低于20X109/L者3例給予免疫球蛋白20g/d,靜脈滴注5d治療。支持治療：包括輸血小板及新鮮全血，因手術(shù)、分娩前血小板分娩及麻醉方式剖宮產(chǎn)39例，陰道產(chǎn)21例。全部病

4、例均采用局部麻醉+靜脈麻醉，并在胎兒娩出后立即于子宮肌壁或肌肉注射催產(chǎn)素20Uo母嬰預(yù)后產(chǎn)后出血〉500ml8例，其中C組5例，E組3例，經(jīng)陰分娩2例，剖宮產(chǎn)6例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率％(8/60)。發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)1例，經(jīng)搶救恢復(fù)。產(chǎn)婦出院時(shí)腹壁切口均甲級(jí)愈合，5例妊娠高血壓綜合征患者血壓均控制在正常范圍。新生兒出生體重2105g~3720g,平均體重3125g,其中3例為早產(chǎn)兒，孕周分別為29+2周.31+3周、34+3周，Apgar評(píng)分10分49例，輕度窒息9例，重度窒息2例，新生兒血小板計(jì)數(shù)低于正常5例。3討論

5、妊娠合并血小板減少的病因診斷妊娠合并血小板減少臨床較為常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為1%［1］,可由多種內(nèi)科合并癥和并發(fā)癥引起，如GT、ITP、重度妊娠期高血壓疾病、巨幼紅細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、DIC、藥物誘發(fā)、血栓性血小板減少、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染、溶血性尿毒癥等。其中GT、ITP和重度妊娠期高血壓綜合征是其主要原因［2］。本組GT占30%,ITP占20%,妊娠高血壓綜合征占%oGT被認(rèn)為是妊娠期的一種良性疾病,臨床特點(diǎn)為沒(méi)有ITP病史、妊娠期血小板減少、血小板計(jì)數(shù)常〉50

6、X109/L.出血傾向不明顯、血小板抗體PAIgG.抗GT抗體陰性、產(chǎn)后短期內(nèi)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常、對(duì)胎兒及新生兒無(wú)影響、分娩后新生兒血小板計(jì)數(shù)多數(shù)正常［3］。目前GT的病因不明，可能與孕期血液稀釋?zhuān)ケP(pán)循環(huán)中血小板破壞過(guò)多有關(guān)[4]。ITP發(fā)病目前公認(rèn)與免疫因素有關(guān)，是妊娠早期血小板減少的最常見(jiàn)原因，如患病多年且病情穩(wěn)定，僅表現(xiàn)為單項(xiàng)血小板計(jì)數(shù)偏低，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不會(huì)使ITP惡化，但應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)，若有出血或血小板計(jì)數(shù)妊娠合并血小板減少的處理積極治療原發(fā)病，進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察血小板變化。當(dāng)有出血傾向或血小板計(jì)數(shù)分娩方式的選擇

7、目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血小板＞50X109/L,無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥,在盡量避免軟產(chǎn)道損傷情況下可陰道分娩。對(duì)血小板母盈預(yù)后GT孕婦產(chǎn)后血小板迅速恢復(fù)，常不需特殊治療。新生兒娩出后前3d為出血最危險(xiǎn)期，需進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，每天測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，如血小板降低明顯、有出血傾向可給予IVIG、輸注濃縮血小板或給予糖皮質(zhì)激素。參考文獻(xiàn)：[1]BurrowsRF,Kelton,etanditsrelationtomaternalthrombocytopenia[J].NEngJMed,1993,329(20):14631466.[2]LevyJA,Murph

8、yinpregnancy[J].JAmBoardFamPract,2002,15(4):290297.[3]姚天一.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫瘢的發(fā)病機(jī)制與治療[J]?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，XX,20(5)：257259.L4」Schwartzthrombo