妊娠期血小板減少60例臨床分析

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1、妊娠期血小板減少60例臨床分析　?。坳P(guān)鍵詞］妊娠期；血小板；臨床分析　　　　　　　　　　　　　ClinicAnalysisofGestationPeriodBloodPlaleletsReduce60Cases　　妊娠合并血小板減少可由多種內(nèi)科合并癥和妊娠并發(fā)癥引起，如果處理不當(dāng)，可致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血和新生兒顱內(nèi)出血等潛在危險(xiǎn)。因此正確處理妊娠合并血小板減少，尤其圍生期管理，是取得良好妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。我們回顧性分析了60例妊娠合并血小板減少的臨床處理及母嬰預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1　資料與方法　　1.1　一般資料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　我院1996年3月至20

2、05年5月共收治妊娠合并血小板減少孕婦60例，年齡為22歲~34歲，平均年齡為(26±3.2)歲。初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少35例，臨產(chǎn)時(shí)25例?！　?.2　實(shí)驗(yàn)室檢查　　1.2.1　血小板計(jì)數(shù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血小板計(jì)數(shù)≥50×109／L27例，(20~50)×109／L27例，≤20×109／L6例?！　?.2.2　出凝血時(shí)間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有病例PT、APTT及INR均正常。　　1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比

3、較采用χ2檢驗(yàn)?！　?　結(jié)果　　2.1　臨床表現(xiàn)與病因　　　　　　　　　　　　　　　　　　　11例孕婦有出血傾向，血小板計(jì)數(shù)均<50×109／L，主要表現(xiàn)為皮膚淤血斑、牙齦出血及外傷后不易止血。60例孕婦血小板減少病因與血小板計(jì)數(shù)情況見(jiàn)表1。表1　60例血小板減少孕婦的病因與血小板計(jì)數(shù)病因（略）　　2.2　臨床處理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　針對(duì)在不同病因治療的基礎(chǔ)上，血小板計(jì)數(shù)≥50×109／L或血小板計(jì)數(shù)20×109/L~50×109／L無(wú)出血傾向者不必進(jìn)行特殊治療；對(duì)血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L或20×109/L~50×109/L之間有出血傾向者給予糖皮

4、質(zhì)激素及(或)免疫球蛋白治療。強(qiáng)的松40mg/d~60mg／d，連用5d~10d或地塞米松10mg/d~20mg／d，靜脈滴注3d~5d，10例治療后血小板升高(5×109/L~35×109/L)激素治療無(wú)效或血小板持續(xù)低于20×109／L者3例給予免疫球蛋白20g／d，靜脈滴注5d治療。支持治療：包括輸血小板及新鮮全血，因手術(shù)、分娩前血小板<50×109/L而輸血小板者23例，平均輸注血小板3U～5U。因貧血或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血而輸新鮮全血者15例，平均750ml。有出血者同時(shí)使用安洛血、止血敏等輔助止血藥物。2.3　分娩及麻醉方式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　剖

5、宮產(chǎn)39例，陰道產(chǎn)21例。全部病例均采用局部麻醉+靜脈麻醉，并在胎兒娩出后立即于子宮肌壁或肌肉注射催產(chǎn)素20U?！　?.4　母嬰預(yù)后　　　　　　　　　　　　　　　　　　　產(chǎn)后出血＞500ml8例，其中C組5例，B組3例，經(jīng)陰分娩2例，剖宮產(chǎn)6例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率13.3％(8／60)。發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)1例，經(jīng)搶救恢復(fù)。產(chǎn)婦出院時(shí)腹壁切口均甲級(jí)愈合，5例妊娠高血壓綜合征患者血壓均控制在正常范圍。新生兒出生體重2105g~3720g，平均體重3125g，其中3例為早產(chǎn)兒，孕周分別為29+2周、31+3周、34+3周，Apgar評(píng)分10分49例，輕度窒息9例，重

6、度窒息2例，新生兒血小板計(jì)數(shù)低于正常5例?！　?　討論　　3.1　妊娠合并血小板減少的病因診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　妊娠合并血小板減少臨床較為常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為1%［1］，可由多種內(nèi)科合并癥和并發(fā)癥引起，如GT、ITP、重度妊娠期高血壓疾病、巨幼紅細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、DIC、藥物誘發(fā)、血栓性血小板減少、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、溶血性尿毒癥等。其中GT、ITP和重度妊娠期高血壓綜合征是其主要原因［2］。本組GT占30％，ITP占20％，妊娠高血壓綜合征占13.3％。GT被認(rèn)為是妊娠期的一種良

7、性疾病，臨床特點(diǎn)為沒(méi)有ITP病史、妊娠期血小板減少、血小板計(jì)數(shù)常>50×109／L、出血傾向不明顯、血小板抗體PAIgG、抗GT抗體陰性、產(chǎn)后短期內(nèi)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常、對(duì)胎兒及新生兒無(wú)影響、分娩后新生兒血小板計(jì)數(shù)多數(shù)正常［3］。目前GT的病因不明，可能與孕期血液稀釋，胎盤(pán)循環(huán)中血小板破壞過(guò)多有關(guān)［4］。ITP發(fā)病目前公認(rèn)與免疫因素有關(guān)，是妊娠早期血小板減少的最常見(jiàn)原因，如患病多年且病情穩(wěn)定，僅表現(xiàn)為單項(xiàng)血小板計(jì)數(shù)偏低，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不會(huì)使ITP惡化，但應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)，若有出血或血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)積極處理?！　?.2　妊娠合并血小板減