小兒結(jié)核病_ 昆明醫(yī)學(xué)院課件

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1、結(jié)核病Tuberculosis昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科教研室1概述據(jù)世界衛(wèi)生衛(wèi)生組織報告，結(jié)核病目前已躍居人類頭號殺手。亞洲的肺結(jié)核發(fā)病率約占全世界結(jié)核病發(fā)病率的70%，我國肺結(jié)核的發(fā)病率居世界第二位。據(jù)2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果估計，我國活動性肺結(jié)核患者約有450萬人，占全球肺結(jié)核者總數(shù)的1/4。其中痰菌陽性的肺結(jié)核患者約有200萬人，痰涂片陽性的肺結(jié)核患者約有150萬人。每年約有13萬人死于結(jié)核病。2一、病因病原體:結(jié)核桿菌屬分枝桿菌。對人有致病能力的主要為人型和牛型。特點：抗酸性，G＋桿菌；含結(jié)核蛋白，可使機體過敏。生長緩慢，4－8周才出現(xiàn)菌落。不耐熱。細(xì)胞內(nèi)寄生

2、菌，可被吞噬細(xì)胞吞噬而繼續(xù)繁殖。3二.流行病學(xué)1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群42.傳染途徑主要是呼吸道：其次是消化道：其他：經(jīng)皮膚、胎盤或吸入羊水感染者少見。53.易感人群生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟落后等是高發(fā)人群兒童發(fā)病與否主要取決于（1）結(jié)核菌的毒力及數(shù)量（2）機體抵抗力的強弱（3）遺傳因素6三.發(fā)病機制7結(jié)核桿菌機體T淋巴細(xì)胞病變局限（4－8周）致敏淋巴細(xì)胞郎罕氏細(xì)胞、結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核菌被巨噬細(xì)胞吞噬釋放淋巴因子(如IFN-?）單核細(xì)胞TB感染的病灶正常免疫反應(yīng)（血液循環(huán)）（肺，等）（細(xì)胞免疫反應(yīng)）8異常免疫反應(yīng)（遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)）肺原發(fā)病灶出現(xiàn)滲出性炎癥大片炎癥甚至干酪樣壞

3、死、全身中毒癥狀、皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎9四、診斷（一）病史1.中毒癥狀2.結(jié)核病接觸史3.接種史4.有無傳染病史5.無結(jié)核過敏表現(xiàn)10★（二）、結(jié)核菌素試驗1.試驗方法：2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：取縱徑與橫徑的平均值硬結(jié)直徑＜5mm(-)5-9mm(+)10-19mm(++)>20mm(+++)除硬結(jié)外，還可見水皰、破潰、淋巴管炎等(++++)11★3.臨床意義（1）.陽性反應(yīng)①曾接種過卡介苗，人工免疫所致；②兒童無明顯臨床癥狀而呈一般陽性反應(yīng)（＋－＋＋），表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動病灶。③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)就多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動

4、性結(jié)核可能性愈大。12④結(jié)素試驗強陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性病。⑤2年之內(nèi)由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)者，或反應(yīng)強度從原來＜10mm增至>10mm，且增加的幅度為6mm以上時，表示新近有感染。13（2）接種BCG后與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別自然感染反應(yīng)強度較強硬結(jié)直徑>10-15mm硬結(jié)特征質(zhì)地較硬顏色深紅邊緣清楚持續(xù)時間較長7-10d反應(yīng)時間若干年乃至終生。接種卡介苗后較弱5-9mm質(zhì)地較軟顏色淺紅邊緣不整較短、2-3d3-5年內(nèi)逐漸消失14（3）陰性反應(yīng)①未受過結(jié)核感染。②已感染結(jié)核，但尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)（4－8周之內(nèi)）③機體免疫受抑制，出現(xiàn)假陰性反應(yīng)④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。15（三）、實

5、驗室檢查1.結(jié)核桿菌檢查：2.免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷3.血沉（四）結(jié)核病影像學(xué)診斷1.X線檢查2.計算機斷層掃描3.磁共振影像（MRI）（五）其他輔助檢查16原發(fā)性肺結(jié)核(primarypulmonarytuberculosis)17一、定義是結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，結(jié)核桿菌吸入肺部引起的特異性和非特異性組織反應(yīng)，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。18二、病理肺部原發(fā)病灶多數(shù)位于右側(cè)，肺上葉底部和下葉的上部，近胸膜處?；静∽?yōu)闈B出、增殖、壞死。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變。19病理轉(zhuǎn)歸20病理轉(zhuǎn)歸21★三、臨床表現(xiàn)1.結(jié)核中毒癥狀：低熱、食欲不振、消瘦、乏力、盜汗等。2

6、.急性起病者可有高熱，持續(xù)2－3周（易與傷寒相混淆）。3.干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。4.肺門淋巴結(jié)腫大明顯時，嬰幼兒易產(chǎn)生壓迫癥狀；如：百日咳樣痙攣性咳嗽，喘鳴，肺氣腫、肺不張等。225.其他：皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑。6.體檢：全身淺表淋巴結(jié)輕或中度腫大，肺部聽診多數(shù)無明顯體征，如果病灶周圍侵潤范圍較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及干羅音。嬰幼兒可有肝輕度腫大。23四、實驗室檢查1.結(jié)核菌素試驗：（＋＋）以上等；2.X線檢查：24四、實驗室檢查2.X線檢查：25四、實驗室檢查3.纖維支氣管鏡檢查：4.查結(jié)核桿菌：5.周圍血象：6.免疫學(xué)及生物基因診斷：酶聯(lián)免疫吸附試驗

7、（ELISA）DNA探針：26★五、原發(fā)性肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸1.免疫力強，治療合理、及時，病灶一般在治療3－6月后開始吸收，持續(xù)一年以上者，2年內(nèi)完全吸收愈合，愈合方式主要為鈣化或硬結(jié)。2.年齡幼小、營養(yǎng)不良、免疫力低下及未經(jīng)系統(tǒng)治療者，病灶可長期殘留、潛伏。3.進(jìn)展、惡化、全身播散。27六、診斷和鑒別診斷（1）陽性接觸史（2）結(jié)核菌素試驗陽性（3）結(jié)核中毒癥狀或各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（4）X線檢查（5）培養(yǎng)、涂片、PC