微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用.doc

《微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用作者：劉雙利蘇廣林孫二平【摘要】目的探討微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)和效果，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后并發(fā)癥。方法2002年1月～2004年12月，筆者對(duì)23例確診為食管癌的患者采用改良后外側(cè)微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療和隨訪觀察，取得了良好效果。結(jié)果除1例患者改行常規(guī)開胸手術(shù)外，其余22例均采用微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2～3.5h。所有患者住院期間均未發(fā)生吻合口漏和死亡，術(shù)后5～7天胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食。隨訪3個(gè)月～3年，21例飲食基本正常、身體健康，2例死亡。結(jié)論微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)治療食管癌具有良好效果?！　￡P(guān)鍵詞微創(chuàng)

2、開胸小切口技術(shù)食管癌　　微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。2002年1月～2004年12月筆者將該技術(shù)應(yīng)用于臨床對(duì)23例患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組共23例，男18例，女5例，年齡38～75歲，病程4周～6個(gè)月。所有患者術(shù)前均經(jīng)消化道X線鋇餐造影、纖維胃鏡和組織活檢，確診為食管癌，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，各項(xiàng)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證?！　?.2手術(shù)方法本組均采用左胸改良后外側(cè)微創(chuàng)小切口，頸部吻合時(shí)另做頸部切口。采用氣管插管，靜脈復(fù)合全身麻醉，右側(cè)臥位，先確定手術(shù)切口部位，中上段食管癌多采用第5或第6肋間切口，下

3、段食管癌采用第6肋間切口，頸部切口循左胸鎖乳突肌內(nèi)緣，自胸鎖關(guān)節(jié)向上5～6cm，龍膽紫畫線標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)擬行頸部吻合的患者，擴(kuò)大消毒范圍，左上肢用無(wú)菌巾包扎。開胸切口一般長(zhǎng)10～15cm，皮膚切開后，用電刀切開皮下脂肪組織，沿肌纖維方向分開胸壁肌層，不切斷肌肉和肋骨，緊貼下位肋骨上緣切斷肋間肌并適當(dāng)向前后延長(zhǎng)切開肋間肌長(zhǎng)度，使肋間切口略大于皮膚切口。改單肺通氣后入小號(hào)開胸器，緩慢多次撐開達(dá)8～12cm，調(diào)整手術(shù)床及光線使手術(shù)器官處在最佳視野和容易操作位置，手術(shù)以胸腔內(nèi)能放入單手加長(zhǎng)器械操作為宜。具體手術(shù)步驟與常規(guī)食管癌根治性手術(shù)大致相同。關(guān)胸時(shí)注意捆扎肋骨的縫線，避免壓榨肋間神經(jīng)引起術(shù)

4、后疼痛，縫合肌層的前后筋膜以嚴(yán)密關(guān)閉胸膜腔?！　?結(jié)果2　　23例患者均手術(shù)成功，1例術(shù)中出現(xiàn)大出血，及時(shí)延長(zhǎng)切口改為標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)大切口開胸止血，成功地完成了手術(shù)。本組無(wú)住院及手術(shù)死亡病例，術(shù)后未發(fā)生吻合口漏，飲食基本正常、身體健康。2例患者術(shù)后1年死于腫瘤轉(zhuǎn)移及全身衰竭?！　?討論　　選擇微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)對(duì)手術(shù)操作和手術(shù)效果有密切關(guān)系，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，術(shù)后保持肌肉功能，減少疼痛。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)外科手術(shù)操作技術(shù)的要求也越來(lái)越高。在確保手術(shù)安全的前提下，盡可能減少手術(shù)對(duì)患者軀體和精神心理的創(chuàng)傷，將有利于患者盡快康復(fù)。對(duì)有一定經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握該項(xiàng)技術(shù)并不十分困難，可根

5、據(jù)具體疾病選擇合適切口進(jìn)行手術(shù)［1］。對(duì)食管癌患者，過(guò)去常采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口進(jìn)行根治性手術(shù)切除、食管胃吻合術(shù)，該類切口手術(shù)視野開闊，操作方便，但切口長(zhǎng)，出血多，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，對(duì)心肺功能影響大。改良后外側(cè)微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)是在胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［3］，近幾年得到迅速推廣?！　?.1應(yīng)用微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)注意事項(xiàng)（1）切口大小應(yīng)合理，必須保證足夠的探查和操作空間，不可一味追求小切口。可根據(jù)個(gè)人熟練程度選擇合適的切口長(zhǎng)度，以保證術(shù)者單手進(jìn)胸為宜。（2）術(shù)者一定要掌握手術(shù)區(qū)域局部解剖關(guān)系及具有熟練的操作技巧，加強(qiáng)用長(zhǎng)柄手術(shù)器械進(jìn)行解剖分離、縫

6、合、結(jié)扎等基本功的訓(xùn)練，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免誤傷。（3）一旦出現(xiàn)大出血等意外情況，應(yīng)沉著冷靜并及時(shí)延長(zhǎng)切口控制出血。（4）肋間切開要充分，撐開肋間切口時(shí)應(yīng)分次進(jìn)行，不可過(guò)分撐開，以防肋骨骨折。（5）麻醉管理技術(shù)是保證手術(shù)順利完成的重要條件，采用雙腔通氣導(dǎo)管插管，術(shù)中實(shí)行單肺通氣，將更有利于術(shù)野的顯露。（6）良好的燈光對(duì)于手術(shù)野的顯露至關(guān)重要，手術(shù)者可佩戴頭燈以增加照明。（7）盡可能多地應(yīng)用電刀切割組織，燒灼止血。對(duì)深部血管的止血可采用長(zhǎng)手柄器械打結(jié)以縮短手術(shù)時(shí)間。（8）對(duì)腫瘤瘤體較大且與周圍器官組織緊密粘連、操作有困難時(shí)，必須靈活延長(zhǎng)切口，以利于手術(shù)操作?！　?.2微創(chuàng)開胸小切口技術(shù)與傳統(tǒng)開

7、胸手術(shù)比較改良后的術(shù)式優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)［2］，見(jiàn)表1?！　”?傳統(tǒng)術(shù)式與改良后術(shù)式比較（略）　　參考文獻(xiàn)　　1鐘弘，單根發(fā)，張輔賢，等.胸腔鏡加小切口行Heller手術(shù)治療賁門失弛緩癥.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2002，9（2）:90-92.　　2張立軍，程云閣，蔡震杰.電視胸腔鏡輔助的心臟外科.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2001，8（4）:253-255.　　3張希，姚尖平，王治平，等.胸骨正中小