雙Ｊ管內(nèi)引流在上尿路梗阻中的應(yīng)用.doc

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1、雙Ｊ管內(nèi)引流在上尿路梗阻中的應(yīng)用作者：阮國鋒　林惠梅　陳桂蘭　李嬋　廖秀芳　　【摘要】目的探討雙J管內(nèi)引流在上尿路疾病治療中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析621例留置雙J管患者的臨床資料。結(jié)果本組621例置管均一次成功，平均置管時間6周，最短者10d，最長者8個月。分別出現(xiàn)尿鹽結(jié)石101例，膀胱內(nèi)刺激征39例，肉眼血尿97例，其他較少見的有上尿路感染2例，管腔阻塞致腎積水和腰痛2例，傷口漏尿1例，取管困難2例。結(jié)論上尿路疾病的治療中放置雙J管作內(nèi)引流，能及時引流尿液，減輕繼發(fā)性腎功能損害，防止輸尿管狹窄和尿外滲，利于傷口愈合，同時可避免外支架引流引起的感染。但留置雙J管有血尿、尿路刺激

2、征、尿鹽沉積、膀胱輸尿管返流、尿路感染、雙J管滯留等并發(fā)癥，應(yīng)引起足夠重視，并積極預(yù)防，以較少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。　　【關(guān)鍵詞】雙J管；尿路梗阻；引流　　　　2000-2007年本院對621例上尿路梗阻患者應(yīng)用雙J管作內(nèi)引流，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。　　1資料與方法　　1．1對象本組621例，其中男443例，女178例，年齡19~81歲，平均41歲。術(shù)中留置602例，經(jīng)膀胱鏡逆行置管19例。病種包括：腎輸尿管結(jié)石588例，輸尿管狹窄5例，腎盂輸尿管連接部狹窄10例，腫瘤壓迫輸尿管14例，巨輸尿管癥裁剪成形術(shù)1例，腹膜后纖維化1例，其他2例。　　1．2方法術(shù)中置管術(shù)前根據(jù)

3、IVP顯示輸尿管長度，選擇長度合適的雙J管，術(shù)中根據(jù)輸尿管直徑，選擇大小合適的雙J管。選用的雙J管均為國產(chǎn)。　　1．2．1術(shù)中順行置管術(shù)中直視下以大小合適的輸尿管導(dǎo)管或紅色導(dǎo)尿管向下及向上插入輸尿管腔內(nèi)，確保輸尿管通暢后，以輸尿管導(dǎo)管插入深度測量需放入的長度，然后將帶導(dǎo)絲的雙J管分別向下及向上置入膀胱和腎盂。　　1．2．2膀胱尿道鏡下逆行插管直視下將帶導(dǎo)絲的雙J管前端置入腎盂后拔除導(dǎo)絲，觀察到膀胱內(nèi)盤狀雙J管尾端后退鏡。　　2結(jié)果　　本組621例置管均順利，置管時間最短者10d，最長者8個月，平均置管時間為6周。放置雙J管出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①尿鹽結(jié)后101例（16.26%）；

4、②膀胱刺激征39例（6.28%）；③肉眼血尿97例（15.62%）；④雙J管向下移位23例（3.70%）；⑤尿液返流致腰痛11例（1.77%）；⑥上尿路感染2例（0.32%）；⑦管腔阻塞致腎積水和腰痛3例（0.48%）；⑧傷口漏尿1例（0.16%）；⑨取管困難2例（0.32%）。　　3討論　　3．1雙J管使用的適應(yīng)證主要有以下疾?、佥斈蚬苁軌?，造成上尿路梗阻；②輸尿管狹窄引起的漏尿；③輸尿管鏡引起的損傷；④腎盂輸尿管手術(shù)中可能漏尿者；⑤輸尿管移植和輸尿管端端或端側(cè)吻合術(shù)后。　　3．2上尿路疾病的治療中放置雙J管作內(nèi)引流能及時引流尿液，減輕繼發(fā)性腎功能損害，防止輸尿管狹窄和尿液

5、外滲，利于切口愈合，同時可避免外支架引流所致的感染。對輸尿管外來壓迫導(dǎo)致的梗阻性腎病的患者是惟一有效的支持療法。患者活動不受限制，長久使用者可定期更換，值得臨床推廣使用[1-2]。2　　3．3雙J管使用的并發(fā)癥及其處理方法雙J管使用出現(xiàn)的并發(fā)癥有腰痛，肉眼血尿，管腔梗阻，膀胱刺激征，雙J管移位，尿路感染，拔管困難等，具體處理及預(yù)防并發(fā)癥的方法有：①為預(yù)防和減少返流導(dǎo)致的腰痛，可采取多飲水，增加排尿次數(shù)和立位排尿的辦法，尤其是對于開放手術(shù)者，常規(guī)留置尿管導(dǎo)尿3~5d，以降低膀胱內(nèi)壓；②對留置雙J管引起的血尿，可通過臥床休息、多飲水，口服止血藥、解痙藥后緩解，必要時提早拔除雙J管；③

6、如果合并有尿路感染，給予有效的抗生素控制感染，無效時可及時拔管。④對管腔梗阻者，通過多飲水，酸化尿液，預(yù)防與控制感染，定期復(fù)查KUB和及時更換或拔除雙J管達到預(yù)防的目的，對難以處理的繼發(fā)結(jié)石或表面殼皮，可綜合梗阻情況和分側(cè)腎功能，采取體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）或輸尿管鏡碎石方法；⑤選擇合適長度的雙J管，正確的放置方法，特別是有C臂機的監(jiān)測或KUB、B超的隨訪，可以明顯減少雙J管移位的發(fā)生[2，3]；⑥對雙J管向上移位者，可以采用抗回縮雙J管預(yù)防[4]。嚴(yán)重的并發(fā)癥主要有：①雙J管向上移位；②尿路感染；③管腔阻塞；④拔管困難；⑤傷口漏尿。出現(xiàn)的2例拔管困難病例均是放置時間過久，待患

7、者出現(xiàn)不適癥狀，門診就診后才發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)嚴(yán)格門診隨訪，尤其要履行告知義務(wù)[3,5]。　　　　參考文獻　?。?］WollinTA,RazviHA,DenstedtJD.Identifyingstonecompositionusinginfraredanalysisoffilteredurineafterureteroscopiclithotripsy.Jendourol,1999,13(7):499-503.　　［2］BrewerAV,ElbahnasyAM,Ber