靜脈留置針ppt課件

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1、小兒靜脈留置針前言小兒靜脈留置針作為頭皮針的替代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。主要內(nèi)容1、基本知識(shí)2、常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策3、并發(fā)癥的護(hù)理4、操作流程一、血管選擇原則：選擇粗、直、富有彈性的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣、皮膚不完整處。1、常選用頭皮靜脈：因血管豐富表淺，易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)，但血管細(xì)小彎曲，所以常選用額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。一、血管選擇一、血管選擇2、肥胖兒可選用頸外靜脈；3、較大兒選用手背靜脈、足背靜脈、貴要靜脈、下肢內(nèi)踝大隱靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈等。4、據(jù)報(bào)道早產(chǎn)兒可選用腋

2、下靜脈、腹壁靜脈。二、留置針型號(hào)選擇選擇留置針型號(hào)：在滿足輸液要求的前提下，選擇最小型號(hào)最短的留置針。二、留置針型號(hào)對(duì)比型號(hào)流速(ml/min)規(guī)格24G220.7x19mm22G350.9x25mm20G651.1x25mm18G1051.3x32mm16G2151.7x32mm14G3502.2x32mm二、消毒1、頭皮備皮：范圍以6cm為直徑，剃凈毛發(fā)。2、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心5－8cm。3、有報(bào)道稱碘伏消毒后可降低透明貼的粘貼效果，應(yīng)再用酒精脫碘，酒精揮發(fā)性強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)皮膚即可干燥，對(duì)透明貼的粘貼影響不明顯。三、穿刺1、單純性外套管推入法2、套管

3、、針芯并入法三、穿刺1、單純性外套管推入法旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，穿刺見(jiàn)回血后，降低角度，繼續(xù)進(jìn)針1－2mm，固定外套管，將針芯稍退出,然后將外套管全部送入靜脈。。圖示：圖示：圖示：圖示：圖示：圖示：圖示：圖示：?jiǎn)渭冃酝馓坠芡迫敕▋?yōu)點(diǎn)：避免針芯觸及血管壁，外套管對(duì)針芯有支撐作用，可順利通過(guò)皮膚，提高穿刺成功率。2、套管、針芯并入法穿刺見(jiàn)回血后，不將針芯退出1-2mm，直接連同外套管一起送入靜脈，然后再退出針芯。此法與單純性外套管退入法相比成功率較低穿刺失敗原因分析：主要原因：患兒血管情況；操作人經(jīng)驗(yàn)。對(duì)策：1、選擇血管不能太細(xì)，以免針尖進(jìn)入血管后導(dǎo)管送入困難。2、穿

4、刺前松動(dòng)針芯，避免針芯與套管粘連。3、進(jìn)針?biāo)俣纫?，以免穿破血管，?jiàn)回血后再進(jìn)針2-5mm，保證軟管進(jìn)入血管。4、退出針芯時(shí)速度要慢，用力不宜過(guò)猛。沖管推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。常用的封管液肝素鹽水10-100單位/毫升持續(xù)12小時(shí)生理鹽水持續(xù)8小時(shí)量2-3ml正壓封管的方法:將針頭的斜面留在肝素帽內(nèi)，封管液余1-0.5ml時(shí),邊退針邊推藥液,推注速度大于退針?biāo)俣龋ＷC正壓封管.正壓封管的方法:四、留置針的留置時(shí)間美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3天，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，有報(bào)道留置針可以留置5－7天。在無(wú)靜脈炎發(fā)生、沒(méi)有堵管和滲漏

5、時(shí)留置7天完全可行；也有報(bào)道稱留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，有建議將5-7天作為常規(guī)留置時(shí)間。但也有人認(rèn)為留置天數(shù)最好不超過(guò)5d。而留置9天則靜脈炎發(fā)生機(jī)會(huì)多，不可取。影響靜脈留置針保留長(zhǎng)短的因素：1、與輸入的藥物性質(zhì)有關(guān)。輸入刺激性強(qiáng)、濃度高、高滲性、粘稠性或強(qiáng)縮血管的藥物,長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大量的輸入都會(huì)縮短留置針的保留時(shí)間。2、與疾病有關(guān)。如重度脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、濕疹滲出期患兒,由于營(yíng)養(yǎng)狀況和周圍循環(huán)不良,血管的通透性高,輸注的藥物易在局部滯留,從而造成藥物外滲,縮短留置針的保留。四、留置針的留置時(shí)間頻繁使用甘露醇等高滲藥物或化療藥3天上者，留置針保留時(shí)間不大于3

6、天。透明貼2-3天更換，如敷料粘貼污染、出汗、有氣泡等應(yīng)及時(shí)更換。五、健康教育？？？向患兒即家屬講解留置針的護(hù)理知識(shí)，對(duì)較大兒指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在輸液結(jié)束后經(jīng)常按摩四肢末梢血管和輕輕搓手背、足背，做手部伸握動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷，以增加血循環(huán)及血管彈性，降低脆性。并發(fā)癥的護(hù)理1、靜脈炎2、液體滲漏3、導(dǎo)管堵塞4、血栓5、留置針脫落1、靜脈炎主要表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛,靜脈觸之硬、滑、無(wú)彈性,嚴(yán)重者可有分泌物,發(fā)熱癥狀。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作及熟練的操作技能、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針?biāo)俣扰c角度、避免損傷靜脈內(nèi)膜等因素都有利于防止靜脈炎的發(fā)生1、靜脈炎處理：立即拔除,抬高患肢1、用50

7、%硫酸鎂濕敷，持續(xù)24~36h,可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),而使周圍血管平滑肌松弛,血管擴(kuò)張促進(jìn)外滲局部血液循環(huán),從而減輕炎癥反應(yīng);2、也可用土豆切成片狀沿靜脈行走方向,敷于皮膚處,每天更換數(shù)次,2~3d即可緩解(臨床效果明確,可能是土豆為高滲狀,促使其液體回收)2、液體滲漏原因：與血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針深度不當(dāng)、固定不牢、套管與血管壁接觸面積大有關(guān)。表現(xiàn)：可出現(xiàn)腫痛等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)組織壞死。處理：在提高穿刺水平的基礎(chǔ)上,妥善固定導(dǎo)管,避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)。已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴速、加強(qiáng)觀察,若腫脹明顯或伴疼痛者應(yīng)拔除導(dǎo)管,抬高患肢及頭部。24h內(nèi)冷敷,24h后

8、局部濕熱敷或予以50%的硫酸鎂濕敷。3、導(dǎo)管堵塞原因