女性生殖器腫瘤ppt課件

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1、女性生殖器腫瘤第二節(jié)子宮頸癌（carcinomaofcervixuteri)病因：1．早婚、早育、性生活紊亂（與高危男子有性接觸）。2．包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后為致癌物。3．宮頸裂傷：慢性炎癥。4．性交傳染：①．人類單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV－Ⅱ）②．人類乳頭狀瘤病毒（HPV）③．人類巨細(xì)胞病毒（HCMV）流行病學(xué)：是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)40－55歲、60－69歲第二個(gè)高峰，年齡越高，浸潤(rùn)癌越多。組織發(fā)生、發(fā)展：1．正常宮頸上皮的生理變化：①．鱗狀上皮化生：柱狀上皮下的未分化儲(chǔ)備細(xì)胞增生，轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。②．鱗狀上皮

2、化：宮頸陰道部的鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與基底膜之間。2．宮頸鱗狀上皮不典型增生：宮頸上皮細(xì)胞化生過(guò)程活躍＋外來(lái)致癌物刺激。異型細(xì)胞由基底膜向上皮全層延伸，根據(jù)侵犯程度分為輕（1／3）、中（2／3）、重（全層）3．宮頸癌的形成過(guò)程：好發(fā)于鱗－柱交界部和移行帶區(qū)，不典型增生輕、中10－15％，重75％發(fā)展為浸潤(rùn)癌，過(guò)程緩慢，12－15年。病理：1．宮頸上皮內(nèi)瘤樣變：2、鱗癌：①．巨檢：1）外生型2）內(nèi)生型3）潰瘍型4）頸管型①．鏡檢：1）不典型增生（輕、中、重）2）原位癌（上皮內(nèi)）3）早期浸潤(rùn)＜5mm4）浸潤(rùn)癌：＞5mm，分三

3、級(jí)：Ⅰ級(jí)：分化好，＜2個(gè)／高倍；Ⅱ級(jí)：中度分化，2－4個(gè)／高倍；Ⅲ級(jí)：未分化的小細(xì)胞，＞4個(gè)／高倍。3、腺癌：5－10％來(lái)源于宮頸管柱狀上皮，宮頸膨大如桶狀，合并鱗狀上皮化生為腺角化癌。4、鱗腺癌：少，來(lái)源宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，惡性高。轉(zhuǎn)移途徑：1．直接蔓延2．淋巴轉(zhuǎn)移3．血行轉(zhuǎn)移（少）臨床分期：見(jiàn)投影片。臨床表現(xiàn)：早期（＜Ⅰa）無(wú)癥狀；＞Ⅰa：出血，排液，疼痛，贅生物，出血，冰凍骨盆。診斷：1．刮片，5級(jí)（Ⅰ.正常;Ⅱ.炎癥;Ⅲ.可疑;Ⅳ．Ⅴ．陽(yáng)性）2．碘試驗(yàn)3．陰道鏡4．活檢5．．全身檢查和婦科檢查。6.錐切鑒別診斷：糜爛

4、、息肉、內(nèi)膜癌、肌瘤、結(jié)核等。預(yù)防：普查，計(jì)劃生育，治療糜爛。（三早）處理：1．CINⅠ級(jí):炎性處理2．原位癌：全切＋陰道1－2cm3．浸潤(rùn)癌：手術(shù)＋放療。＜Ⅱa手術(shù)，放射137Cs、192Ir。預(yù)后：與分期、轉(zhuǎn)移有關(guān)，死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。第三節(jié)子宮肌瘤（myomaofuterus)最常見(jiàn)的良性腫瘤，以40－50歲最多，35歲以上20％。病因：與女性激素過(guò)多刺激有關(guān)。病理：1．巨檢：,有包膜，易剝下，切面白，漩渦狀結(jié)構(gòu)。2．鏡檢：皺紋狀排列的平滑肌細(xì)胞交叉組成，大小均勻，核深染。分類：1．肌壁間（60－70％）

5、2．漿膜下次（20－30％）3．粘膜下（10－15％）變性：1．玻璃樣變：水腫，軟化，鏡下：粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。2．囊性變：囊腔，鏡下：肌束間不規(guī)則空隙。3．紅色變性：見(jiàn)妊娠后，血管破裂，肌瘤迅速增大，腹痛，發(fā)熱。鏡下：生牛肉樣，淡紅色，細(xì)胞消失。4．肉瘤變性：0．5％惡性變，年齡大，生長(zhǎng)快，伴出血，鏡下：細(xì)胞呈棱形。臨床表現(xiàn)：1．癥狀：與部位、大小、速度有關(guān)。11)月經(jīng)改變2）包塊3）白帶增多4）腰酸、腹痛．腹脹5）壓迫癥狀6）不孕癥（20－40％）7）繼發(fā)貧血。2．體征：與大小、位置、數(shù)目、變性有關(guān)。大：PE：硬，不規(guī)，結(jié)節(jié)

6、狀塊物。PV：子宮增大，不平，結(jié)節(jié)狀，單個(gè)或多個(gè)，漿膜下：細(xì)蒂與子宮相連，球形。粘膜下：子宮均勻大小，宮口擴(kuò)張，脫出紅色，光滑，感染，有滲出覆蓋。診斷及鑒別診斷：病史，癥狀，體征，“B”超，探針，造影，內(nèi)窺鏡。鑒別：1）妊娠子宮2）卵巢腫瘤3）盆腔炎性包塊4）子宮腺肌病。治療：1．隨訪：一次／3－6月2．激素治療：丙睪：月＜300mg3．手術(shù)，＞2．5個(gè)月，摘除或全切術(shù)。肌瘤合并妊娠：?。翰惶幚恚淮螅赫蚱蕦m產(chǎn)術(shù)，注意產(chǎn)后出血。第六節(jié)卵巢腫瘤多見(jiàn)于20－50歲婦女，占女性腫瘤的32％，有上升趨勢(shì)，死亡率高（惡性）。組織學(xué)分

7、類：WHO（見(jiàn)投影片）P301一．來(lái)源于體腔上皮的腫瘤：（50－70％）1．漿液性2．粘液性。二．性索間質(zhì)腫瘤：（功能性，5％）1．顆粒細(xì)胞瘤2．卵泡膜細(xì)胞瘤3．睪丸母細(xì)胞瘤。三．生殖細(xì)胞瘤：（20－40％）1．畸胎瘤2．絨癌3．無(wú)性細(xì)胞瘤4．胚胎癌。四．性腺母細(xì)胞瘤：五．非特異性間質(zhì)腫瘤：1．纖維瘤2．平滑肌瘤3．肉瘤。六．轉(zhuǎn)移瘤：5－10％克魯肯勃氏瘤：原發(fā)在乳腺、胃腸道。七．瘤樣病變：黃體囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、炎性變、內(nèi)膜異位癥。病理：1．卵巢上皮性腫瘤：（1）．漿液性囊腺瘤：25％，單側(cè)，光，淡黃色液①、單純型＜

8、15cm，35％惡變②．乳頭型：多房，50％惡變，破裂可腹膜種植。交界性漿液性囊腺瘤：雙側(cè)，乳頭多，向外生長(zhǎng)，15％良、惡間漿液性囊腺癌：占惡性40－50％，雙，半實(shí)性，有乳頭生長(zhǎng)，多房，囊液混濁、血性。（2）．粘液性囊腺瘤：20％，單，灰白，多房,膠凍樣液，見(jiàn)杯狀細(xì)胞，5－10％惡變。交