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《女性生殖器腫瘤課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、假如你是大夫…病例1：女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無明顯增厚問題：想到什么？病例2：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如孕3個(gè)月大，前壁可觸及結(jié)節(jié)狀質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）問題：首先考慮的診斷是什么？女性生殖器腫瘤Genitaltumor病因病理臨床分期臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)防今天你該了解及...婦科腫瘤發(fā)生部位宮頸癌Cervicalcancer流行病學(xué)epidemiology宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤；發(fā)病高峰年齡40-60歲；在我國(guó)宮頸癌的分布主要
2、在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原；近年發(fā)病率及死亡率不斷下降。病因etiology未明，由多種因素綜合作用早婚〈20歲、性生活過早〈16歲、性生活紊亂；多產(chǎn)、密產(chǎn)、早年分娩；經(jīng)濟(jì)狀況、種族、地理環(huán)境；高危男子（有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌）；某些病毒感染，人乳頭瘤病毒（16；18亞型）、單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細(xì)胞病毒。組織發(fā)生發(fā)展histologicaldevelopmentofcervicalcancer正常宮頸上皮的生理-原始鱗-柱交接部-生理性鱗柱交接部（隨E2水平變化而變化）-移形帶區(qū)（此為宮頸癌好發(fā)部位）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（c
3、ervicalintraepithelialneoplasia,CIN）宮頸浸潤(rùn)癌（invasivecarcinomaofcervixuteri）病理pathologyCIN分三級(jí)：CINⅠ級(jí)--（即輕度不典型增生）CINⅡ級(jí)--（即中度不典型增生）CINⅢ級(jí)--（即重度不典型增生及原位癌）鱗狀細(xì)胞癌占90%;腺癌僅占10%浸潤(rùn)癌時(shí)可有四種不同類型宮頸浸潤(rùn)癌外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型轉(zhuǎn)移途徑routesofthespread直接蔓延Directextension下及陰道、上及宮體、兩側(cè)及宮旁組織/主韌帶、前及膀胱、后及直腸淋巴轉(zhuǎn)移Lymphaticme
4、tastasis一級(jí)組：宮旁、宮頸旁、輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、外二級(jí)組：髂總，腹股溝深、淺，腹主動(dòng)脈旁血行轉(zhuǎn)移Bloodvesseltransport肺、肝、腎、腦臨床分期FIGO,2000-0期原位癌-Ⅰ期癌灶局限在子宮（包括累及宮體）Ⅰa肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤(rùn)癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度最深為5mm，最寬7mmⅠb臨床可見癌灶局限于宮頸，或鏡下病變超過Ⅰa-Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁或未達(dá)陰道下1/3Ⅱa無宮旁浸潤(rùn)Ⅱb有宮旁浸潤(rùn)臨床分期clinicalstaging-Ⅲ期癌灶陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能者Ⅲa癌累及
5、陰道下1/3，但未達(dá)盆壁Ⅲb癌浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者-Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜Ⅳa癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮頸鱗癌stageI子宮頸鱗癌累及陰道子宮頸鱗癌StageIV臨床表現(xiàn)clinicalcharacteristics癥狀Symptom：早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)，表現(xiàn)為-陰道流血接觸性出血Contactbleeding-陰道排液-晚期癌的癥狀臨床表現(xiàn)clinicalcharacteristics體征Signs：-CIN、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌，光滑或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)-外生型，呈息肉狀、乳頭
6、狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血；內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀；如形成潰瘍整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞，表面附壞死組織，惡臭-PV:宮旁浸潤(rùn)結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁冰凍骨盆診斷diagnosis據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，需做詳細(xì)的全身及婦科檢查，輔助檢查：-子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查—普遍篩查-宮頸和宮頸管活檢組織檢查-碘試驗(yàn)-陰道鏡檢查-宮頸錐切術(shù)-影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查碘試驗(yàn)Schillertest方法：將碘液涂在宮頸及陰道壁上觀察染色情況正常--染成棕色或深赤褐色不著色為陽性--說明此處上皮不含糖原或缺乏，多見于宮頸炎、腫瘤、囊腫、瘢痕宮頸和宮頸管活檢組織檢查CervicalBiopsy是確
7、診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質(zhì)多點(diǎn)活檢鑒別診斷differentialdiagnosis-宮頸糜爛-宮頸息肉-宮頸結(jié)核-宮頸乳頭狀瘤-子宮內(nèi)膜異位癥-宮頸尖銳濕疣-子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸宮頸刮片、活檢及診刮有助于鑒別預(yù)防prevention普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育定期開展宮頸癌的普查普治。凡30歲以上婦女至婦科門診就診者，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查積極治療中、重度宮頸糜爛；及時(shí)診斷和治療CIN治療treatment手術(shù)治
8、療放射治療手術(shù)加放射綜合治療化療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)可按炎癥處理，3—6個(gè)月后復(fù)查Ⅱ級(jí)應(yīng)選用電熨、冷凍、激
