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1、十八、女性生殖器腫瘤答案分析一、選擇題1.C2.D3.D4.D5.A6.C7.D；B.D9.C10.D11.D12.E13.C14.A15.A16.B17.El&D19.E20.E21.E22.C23.A24.B25.E26.C27.E2&E29.C30.D31.B32.C33.E34.D35.A36.B37.E38.D39.E40.C41.D42.D43.A44.C45.E46.C47.E48.E49.C50.D二、填空題1?外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變夕卜陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變2.玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化3
2、.肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤4.蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變?nèi)?、名詞解釋1.移行帶：正常宮頸上皮由宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管的林狀上皮在宮頸外口相接，稱原始鱗-林狀交接部或鱗柱交界。此交接部受體內(nèi)雌激素的彩響而向內(nèi)或外推移。這些受雌激素變化而推移的鱗-柱交接部稱住理鱗-林交接部。與原始鱗-柱交接部間形成-區(qū)域，稱移行帶區(qū)。2.鱗狀上皮化生：肖鱗-柱交接部位于宮頸陰道部時，暴露于陰道內(nèi)的柱狀上皮受陰道酸性環(huán)境的影響，柱狀上皮F耒分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼Z柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀上皮取代
3、。它既不同于正常鱗狀上皮，也不同于不典型增生。3.鱗狀上皮化：多見于宮頸糜爛愈合過程中，宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜Z間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，與正常鱗狀上皮無區(qū)別。4.CIN：包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸不典型增生是指宮頸上皮細胞被不同程度的界型細胞所替代。CIN分為三級：I級，病變局限在上皮層的下1/3,核大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂像少，細胞極性保存；II級，病變局限在上皮層的K2/3,核叨顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂像較多，細胞極性尚存
4、；III級，包括重度不典型增生和原位癌。病變幾乎全部或全部累及上皮層，耒突破基底膜，并無間質(zhì)浸潤，核界常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核濃染，核分裂像增多，細胞極性消失。5.卵巢交界性腫瘤：是一種低度潛在惡性腫瘤，具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲等特點。鏡F見上皮細胞復(fù)層，增生活躍及核界型，但無間質(zhì)浸潤。6.卵巢瘤樣病變：是卵巢的一種非贅生性囊腫，其直徑一般小于5cm,觀察2?3個刀可自行消退，如黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢水腫等。四、問答題1.答外陰鱗狀細胞癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接浸潤和淋巴擴散為主，極少血性轉(zhuǎn)移。⑴直
5、接浸潤：沿皮膚、粘膜向內(nèi)侵及陰道和尿道，晩期可累及肛門、直腸和膀胱。⑵淋巴轉(zhuǎn)移:外陰有豐富的淋巴管，而且外陰的淋巴毛細管叢是互相交通的，--側(cè)外陰的癌腫可經(jīng)雙側(cè)的淋巴管擴散，最初轉(zhuǎn)移至腹股溝淺層淋巴結(jié)，再至位于腹股溝下方的股管淋巴結(jié)，并經(jīng)此進入盆腔內(nèi)骼外、閉孔和骼內(nèi)淋巴結(jié)，最終轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)和左鎖骨下淋巴結(jié)。陰蒂癌腫可繞過腹股溝淺層淋巴結(jié)直接至深淋巴結(jié)，外陰后部以及陰道下端癌可避開腹股溝淺層淋巴結(jié)而直接轉(zhuǎn)移至盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。1.答子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷如下所述。1）子宮內(nèi)膜癌的診斷除根據(jù)病史、
6、癥狀和體征外，最后確診需根據(jù)分段刮宮病檢結(jié)果。病史中有雌激素長期刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育以及絕經(jīng)延遲，或有子宮內(nèi)膜癌家族史，出現(xiàn)絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)過渡期刀經(jīng)紊亂和刀經(jīng)失調(diào)應(yīng)用雌激素治療3療程后無效等情況，B型超聲見宮腔內(nèi)可見非均質(zhì)性回聲，應(yīng)高度疑診子宮內(nèi)膜癌。分段診刮后病理檢查可明確診斷。細胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查和CT、MRI、淋巴造影和血E?和CA125檢測，逐漸用于篩查或指導(dǎo)治療。2）子宮內(nèi)膜癌主耍與下列疾病鑒別。①絕經(jīng)過渡期出血：與子宮內(nèi)膜病的癥狀和體征相似,臨床難以鑒別，
7、應(yīng)先行分段診刮，排除子宮內(nèi)膜癌。②老年性陰道炎：主要表現(xiàn)為血性白帶，需與子宮內(nèi)膜癌鑒別。但此類患者陰道壁充血或粘膜卜見散在出血點，而且擦拭陰道內(nèi)血性白帶后，子宮口無排液。不排除兩種疾病同時并存。③子宮粘膜卜-肌瘤或內(nèi)膜息肉：多表現(xiàn)為刀經(jīng)改變，需與子宮內(nèi)膜癌相鑒別。通過分段診刮、宮腔鏡檢查及B型超聲較易鑒別。④原發(fā)性輸卵管癌：分段診刮陰性，宮旁捫及塊物，而子宮內(nèi)膜病診刮陽性,宮旁無塊物捫及。B型超聲檢杏有助于鑒別。⑤老年性了宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：與了宮內(nèi)膜癌合并宮腔積膿較難鑒別，可擴張宮頸及診刮后病理檢杳
8、鑒別。要注意二者并存的可能。⑥宮頸管癌、了宮肉瘤：均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道岀血及排液。宮頸管癌宮頸增人成桶狀,了宮肉瘤增人較明顯。分段診刮及宮頸活檢可鑒別。2.答子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑有以下幾種。（1）直接蔓延：向上經(jīng)宮角至輸卵管，向下至宮頸管及陰道。也可經(jīng)肌層浸潤至子宮漿膜而1佃延至輸卵管、卵巢，并對腹腔種植。⑵淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。宮底部癌灶沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢，向上至腹主動脈旁淋巴結(jié)；宮角部癌灶沿圓韌帶至腹
