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《《女性生殖器腫瘤》PPT課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、女性生殖器腫瘤第二節(jié)子宮頸癌(carcinomaofcervixuteri)病因:1.早婚、早育、性生活紊亂(與高危男子有性接觸)。2.包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后為致癌物。3.宮頸裂傷:慢性炎癥。4.性交傳染:①.人類單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)②.人類乳頭狀瘤病毒(HPV)③.人類巨細(xì)胞病毒(HCMV)流行病學(xué):是女性最常見的惡性腫瘤,多發(fā)40-55歲、60-69歲第二個(gè)高峰,年齡越高,浸潤癌越多。組織發(fā)生、發(fā)展:1.正常宮頸上皮的生理變化:①.鱗狀上皮化生:柱狀上皮下的未分化儲(chǔ)備細(xì)胞增生,轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。②.鱗狀上
2、皮化:宮頸陰道部的鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜之間。2.宮頸鱗狀上皮不典型增生:宮頸上皮細(xì)胞化生過程活躍+外來致癌物刺激。異型細(xì)胞由基底膜向上皮全層延伸,根據(jù)侵犯程度分為輕(1/3)、中(2/3)、重(全層)3.宮頸癌的形成過程:好發(fā)于鱗-柱交界部和移行帶區(qū),不典型增生輕、中10-15%,重75%發(fā)展為浸潤癌,過程緩慢,12-15年。病理:1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變:2、鱗癌:①.巨檢:1)外生型2)內(nèi)生型3)潰瘍型4)頸管型①.鏡檢:1)不典型增生(輕、中、重)2)原位癌(上皮內(nèi))3)早期浸潤<5mm4)浸潤癌:>5mm,
3、分三級(jí):Ⅰ級(jí):分化好,<2個(gè)/高倍;Ⅱ級(jí):中度分化,2-4個(gè)/高倍;Ⅲ級(jí):未分化的小細(xì)胞,>4個(gè)/高倍。3、腺癌:5-10%來源于宮頸管柱狀上皮,宮頸膨大如桶狀,合并鱗狀上皮化生為腺角化癌。4、鱗腺癌:少,來源宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞,惡性高。轉(zhuǎn)移途徑:1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移(少)臨床分期:見投影片。臨床表現(xiàn):早期(<Ⅰa)無癥狀;>Ⅰa:出血,排液,疼痛,贅生物,出血,冰凍骨盆。診斷:1.刮片,5級(jí)(Ⅰ.正常;Ⅱ.炎癥;Ⅲ.可疑;Ⅳ.Ⅴ.陽性)2.碘試驗(yàn)3.陰道鏡4.活檢5..全身檢查和婦科檢查。6.錐切鑒別診斷
4、:糜爛、息肉、內(nèi)膜癌、肌瘤、結(jié)核等。預(yù)防:普查,計(jì)劃生育,治療糜爛。(三早)處理:1.CINⅠ級(jí):炎性處理2.原位癌:全切+陰道1-2cm3.浸潤癌:手術(shù)+放療。<Ⅱa手術(shù),放射137Cs、192Ir。預(yù)后:與分期、轉(zhuǎn)移有關(guān),死因:尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。第三節(jié)子宮肌瘤(myomaofuterus)最常見的良性腫瘤,以40-50歲最多,35歲以上20%。病因:與女性激素過多刺激有關(guān)。病理:1.巨檢:,有包膜,易剝下,切面白,漩渦狀結(jié)構(gòu)。2.鏡檢:皺紋狀排列的平滑肌細(xì)胞交叉組成,大小均勻,核深染。分類:1.肌壁間(60-
5、70%)2.漿膜下次(20-30%)3.粘膜下(10-15%)變性:1.玻璃樣變:水腫,軟化,鏡下:粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)。2.囊性變:囊腔,鏡下:肌束間不規(guī)則空隙。3.紅色變性:見妊娠后,血管破裂,肌瘤迅速增大,腹痛,發(fā)熱。鏡下:生牛肉樣,淡紅色,細(xì)胞消失。4.肉瘤變性:0.5%惡性變,年齡大,生長快,伴出血,鏡下:細(xì)胞呈棱形。臨床表現(xiàn):1.癥狀:與部位、大小、速度有關(guān)。11)月經(jīng)改變2)包塊3)白帶增多4)腰酸、腹痛.腹脹5)壓迫癥狀6)不孕癥(20-40%)7)繼發(fā)貧血。2.體征:與大小、位置、數(shù)目、變性有關(guān)。大:PE:硬,
6、不規(guī),結(jié)節(jié)狀塊物。PV:子宮增大,不平,結(jié)節(jié)狀,單個(gè)或多個(gè),漿膜下:細(xì)蒂與子宮相連,球形。粘膜下:子宮均勻大小,宮口擴(kuò)張,脫出紅色,光滑,感染,有滲出覆蓋。診斷及鑒別診斷:病史,癥狀,體征,“B”超,探針,造影,內(nèi)窺鏡。鑒別:1)妊娠子宮2)卵巢腫瘤3)盆腔炎性包塊4)子宮腺肌病。治療:1.隨訪:一次/3-6月2.激素治療:丙睪:月<300mg3.手術(shù),>2.5個(gè)月,摘除或全切術(shù)。肌瘤合并妊娠:?。翰惶幚恚淮螅赫蚱蕦m產(chǎn)術(shù),注意產(chǎn)后出血。第六節(jié)卵巢腫瘤多見于20-50歲婦女,占女性腫瘤的32%,有上升趨勢(shì),死亡率高(惡性
7、)。組織學(xué)分類:WHO(見投影片)P301一.來源于體腔上皮的腫瘤:(50-70%)1.漿液性2.粘液性。二.性索間質(zhì)腫瘤:(功能性,5%)1.顆粒細(xì)胞瘤2.卵泡膜細(xì)胞瘤3.睪丸母細(xì)胞瘤。三.生殖細(xì)胞瘤:(20-40%)1.畸胎瘤2.絨癌3.無性細(xì)胞瘤4.胚胎癌。四.性腺母細(xì)胞瘤:五.非特異性間質(zhì)腫瘤:1.纖維瘤2.平滑肌瘤3.肉瘤。六.轉(zhuǎn)移瘤:5-10%克魯肯勃氏瘤:原發(fā)在乳腺、胃腸道。七.瘤樣病變:黃體囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、炎性變、內(nèi)膜異位癥。病理:1.卵巢上皮性腫瘤:(1).漿液性囊腺瘤:25%,單側(cè),光,淡黃色
8、液①、單純型<15cm,35%惡變②.乳頭型:多房,50%惡變,破裂可腹膜種植。交界性漿液性囊腺瘤:雙側(cè),乳頭多,向外生長,15%良、惡間漿液性囊腺癌:占惡性40-50%,雙,半實(shí)性,有乳頭生長,多房,囊液混濁、血性。(2).粘液性囊腺瘤:20%,單,灰白,多房,膠凍樣液,見杯狀細(xì)胞,5-10%惡變。交