女性生殖器腫瘤（全）課件

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1、女性生殖器腫瘤第一軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室2003年9月女性生殖器腫瘤以子宮和卵巢腫瘤最常見(jiàn)，有良、惡性之分。良性腫瘤以子宮肌瘤最常見(jiàn)，其次為卵巢成熟型畸胎瘤、漿液性和粘液性囊腺瘤等；惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌最常見(jiàn)，稱婦科三大惡性腫瘤。第三十一章外陰腫瘤第一節(jié)外陰良性腫瘤：較少見(jiàn)。主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤、汗腺瘤等。其他如神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、血管瘤等則更少見(jiàn)。第二節(jié)外陰上皮內(nèi)瘤樣病變（VIN）包括：1.外陰鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)瘤樣病變2.外陰非鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)瘤樣病變：(paget’s病，未浸潤(rùn)的黑色素細(xì)胞瘤）VIN很少發(fā)生浸潤(rùn)癌

2、。【臨床表現(xiàn)】瘙癢、破損潰瘍、丘疹、斑點(diǎn)，灰白或粉紅色?！静±碓\斷與分級(jí)】1.外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3級(jí),分別為輕、中、重度不典型增生及原位癌。2.外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變：外陰paget’s病【治療】VINⅠ：5%5Fu軟膏涂抹；激光治療。VINⅡ~Ⅲ：病灶切除或單純外陰切除。paget’s?。狠^廣泛局部病灶切除或單純外陰切除。一、外陰鱗狀細(xì)胞癌：占外陰惡性腫瘤的80~90%，常并發(fā)外陰色素減退。與單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、巨細(xì)胞病毒有關(guān)?！驹\斷】不易治愈的外陰瘙癢和腫物，可合并感染。檢查:外陰任何部位可見(jiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、菜花、小潰瘍；晚期見(jiàn)

3、不規(guī)則腫塊或乳頭樣腫瘤，可伴破潰。腹股溝淋巴結(jié)增大質(zhì)硬固定。最終根據(jù)活檢確診。第三節(jié)外陰惡性腫瘤占女性生殖道癌腫的3~5%，以＞60歲、鱗癌最常見(jiàn)。【轉(zhuǎn)移途徑】直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移?！局委煛?.手術(shù)：主要的治療手段0期：?jiǎn)渭兺怅幥谐虎衿冢和怅帍V泛切除及單或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅱ期：外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅲ期：Ⅱ期+尿道前部切除與肛門(mén)皮膚切除；Ⅳ期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門(mén)形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2.放療：癌灶大不能切凈者；晚期病例；復(fù)發(fā)可能性大者。采用體外放療與組織間插植放療。3.化療：可作為較晚期癌或

4、復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段。外陰鱗癌（陰蒂部）外陰鱗癌合并外陰白班外陰腺癌（右小陰唇）二、外陰惡性黑色素瘤：占外陰惡性腫瘤的2%~3%，常來(lái)自結(jié)合痣或復(fù)合痣。發(fā)生于任何年齡婦女。治療原則與手術(shù)范圍同鱗癌。外陰部黑痣有潛在惡變可能，應(yīng)及早切除。三、外陰基底細(xì)胞癌：很少見(jiàn)，來(lái)源于表皮的原始基底細(xì)胞或毛囊。常伴發(fā)其他原發(fā)性惡性腫瘤如乳、胃、直腸、肺、宮頸、子宮內(nèi)膜及卵巢癌。治療原則是較廣切除局部病灶，不需根治術(shù)。第三十二章宮頸癌最常見(jiàn)，死亡率居女性癌癥第2位，占女性生殖器癌的72%~93%。發(fā)病與單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細(xì)胞病毒等有關(guān)。宮頸上皮是由宮頸陰道部的

5、鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者的交接部位在宮頸外口，稱為鱗柱交界部，其受體內(nèi)雌激素水平變化而上下移位，此間移行的區(qū)域稱為移行帶區(qū)。各種因素可引起移行帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞，或增生的鱗狀上皮細(xì)胞分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核深染、核異型、核分裂相—形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）,有的也可向?qū)m頸浸潤(rùn)癌發(fā)展。生理性鱗-柱交接部正常宮頸原始鱗-柱交接部1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變—CIN（1）宮頸不典型增生:分輕、中、重度。（2）宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌【病理】2.宮頸浸潤(rùn)癌（1）鱗狀細(xì)胞癌：占90％~95%。巨檢：有4種類(lèi)型。①外生型：最常見(jiàn)，又稱菜花型。②內(nèi)生型：癌

6、灶向?qū)m頸深部浸潤(rùn)，膨大如桶狀，表面僅見(jiàn)糜爛。③潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。④頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管。宮頸癌類(lèi)型外生型潰瘍型內(nèi)生型頸管型外生型（菜花型）宮頸鱗癌潰瘍型（空洞型）宮頸鱗癌結(jié)節(jié)型糜爛型宮頸鱗癌鱗癌鏡檢：①鏡下早期浸潤(rùn)癌：小團(tuán)癌細(xì)胞似淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤(rùn)。②宮頸浸潤(rùn)癌：范圍超出早浸，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀融合浸潤(rùn)間質(zhì)，細(xì)胞分化程度分為：Ⅰ級(jí)：角化性大細(xì)胞型，分化較好。Ⅱ級(jí)：非角化性大細(xì)胞型，中分化。Ⅲ級(jí)：小細(xì)胞型，未分化。（2）腺癌：約占5%~10%，外觀與鱗癌無(wú)特殊差異。①粘液腺癌：來(lái)源于宮頸粘膜柱

7、狀粘液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，有乳頭狀突起。②宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌，貌似良性，無(wú)異型性，但形態(tài)多變，常含點(diǎn)狀突起，浸潤(rùn)宮頸壁深層，有間質(zhì)反應(yīng)包繞。③鱗腺癌：較少見(jiàn)，來(lái)源于宮頸粘膜柱狀細(xì)胞，幼稚，同時(shí)向腺癌及鱗癌方向發(fā)展，兩種上皮性癌在同一部位緊密結(jié)合。乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤(rùn)型宮頸腺癌宮頸惡性黑色素瘤宮頸葡萄狀肉瘤宮頸肉瘤【轉(zhuǎn)移途徑】有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移?！九R床分期】國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO，2000）修訂。Ⅰ期:宮頸癌局限于子宮(癌擴(kuò)展到宮體，分期不予考慮)Ⅱ期:腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3Ⅲ期:腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或侵犯

8、到陰道下1/3，和/或引起腎盂積水或腎