痛風劉凱—醫(yī)學課件

《痛風劉凱—醫(yī)學課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、痛風性關節(jié)炎鄭州二砂醫(yī)院劉凱1痛風的概念痛風（Gout）：是一組遺傳性或獲得性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。以高尿酸血癥為主要特征；嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙；累積腎臟引起間質性腎炎和尿酸性尿路結石。痛風性關節(jié)炎為痛風的主要臨床表現(xiàn)之一2痛風的一般情況代謝性疾病嘌呤代謝異常導致血尿酸增高原發(fā)性痛風，占95%繼發(fā)性痛風,占5%男女之比為10~20：140~50歲是發(fā)病高峰30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女罕有發(fā)生:2013痛風的病因各種影響尿酸生成、轉運、清除和分解過程的因素均可能引起高

2、尿酸血癥甚至痛風。遺傳因素：有家族性發(fā)病傾向，大多數(shù)為常染色體遺傳環(huán)境因素：包括飲食習慣（過度飲酒和高嘌呤飲食為最明確的發(fā)病因素）、生活方式（外傷、勞累、感染）、體重和精神應激等4發(fā)病機制先決條件和標志：高尿酸血癥尿酸的來源：嘌呤代謝的終末產(chǎn)物嘌呤的的來源：細胞分解的核酸其他嘌呤類化合物食物中的嘌呤占尿酸來源的80%占尿酸來源的20%5尿酸溶解度極低，過度飽和會在關節(jié)、腎臟和組織中沉積哺乳動物中虎、獅、熊等動物體內(nèi)有尿酸酶，分解尿酸為水溶性尿囊素靈長類動物如猩猩、猿、猴沒有尿酸酶靈長類進化過程中尿酸漸高有研究認為，尿酸是

3、一種有害活性物質的有效清除劑，尿酸過低易導致早衰及自身免疫性疾病。尿酸、膽紅素、維生素C構成人體三類主要抗氧化劑發(fā)病機制6血中尿酸越來越高7發(fā)病機制針對痛風性關節(jié)炎而言，關節(jié)內(nèi)尿酸堆積，尿酸鹽微結晶沉積于軟骨和骨關節(jié)而誘發(fā)急性關節(jié)炎癥。反復發(fā)作導致慢性痛風性關節(jié)炎，導致關節(jié)畸形。痛風性關節(jié)炎癥的急性發(fā)作并不一定與高尿酸血癥呈平行關系，可能由于尿酸快速波動所致。8發(fā)病機制多形核白細胞→吞噬作用、趨化因子的釋放、溶酶體酶酶解等→關節(jié)軟骨的溶解和軟組織損傷尿酸鈉晶體導致急性關節(jié)炎發(fā)作中，多形核白細胞起著重要作用。9哪些人患病幾

4、率高肥胖、達官貴族、應酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟收入、社會地位呈明顯正相關高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿?。ㄓ绕涫洽蛐停c高尿酸血癥有相近的易感基因絕經(jīng)后女性10帝王將相病才子佳人病酒肉病富貴病皇上，這有個家伙說咱容易患痛風11哪些人患病幾率低特別消瘦的人12哪些人患病幾率低特別窮困潦倒的人13哪些人患病幾率低重體力勞動者14哪些人患病幾率低絕經(jīng)前婦女15痛風四大臨床表現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥急性痛風性關節(jié)炎痛風石和慢性痛風性關節(jié)炎腎病變16急性痛風性關節(jié)炎飲酒過度和高嘌呤飲食為最明確的誘發(fā)因素

5、。此外，外傷、勞累、感染等也可誘發(fā)本病。發(fā)病初期為下肢單關節(jié)受累，大部分首發(fā)于第1跖趾關節(jié)，其次為跖跗關節(jié)，多關節(jié)發(fā)作時其部位往往不對稱。85%單關節(jié)起病臨床表現(xiàn)17急性痛風性關節(jié)炎-臨床分期慢性關節(jié)炎期間歇期急性關節(jié)炎期無癥狀期4.慢性關節(jié)炎期3.間歇期2.急性關節(jié)炎期1.無癥狀期臨床表現(xiàn)18急性痛風性關節(jié)炎-無癥狀期僅有血尿酸增高，而無任何癥狀稱無癥狀性高尿酸血癥可長達數(shù)年至數(shù)十年，甚至終生不發(fā)生痛風臨床表現(xiàn)19急性痛風性關節(jié)炎-急性關節(jié)炎期最常見的首發(fā)癥狀。首次多為夜間驟然起病，常發(fā)生于第一跖趾關節(jié)。關節(jié)及周圍組織

6、紅、腫、熱、痛（如刀割樣）、活動障礙等炎癥表現(xiàn)（大關節(jié)受累時可有關節(jié)積液）；常在夜間被痛醒。誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷手術等。全身癥狀：多數(shù)病人無全身癥狀，少數(shù)伴有低熱、頭痛、脈速、肝大、多尿、白細胞增多、血沉增快?？沙掷m(xù)數(shù)天至數(shù)周，能自行緩解，受累區(qū)域皮膚可呈暗紅色，皺縮、輕度瘙癢和脫屑，可逐漸恢復。足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘關節(jié)。臨床表現(xiàn)20急性痛風性關節(jié)炎-間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期。癥狀全部消失，關節(jié)活動完全恢復正常。可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年，甚至終身不復發(fā)。多數(shù)在一年內(nèi)復發(fā)，且逐漸趨于頻繁復發(fā)

7、，累及范圍廣，直至關節(jié)破壞。少數(shù)終生只發(fā)作1次。臨床表現(xiàn)21急性痛風性關節(jié)炎-慢性關節(jié)炎期多見于未經(jīng)治療或治療不規(guī)則的反復發(fā)作的患者可進入慢性期。表現(xiàn)為受累關節(jié)持續(xù)性慢性疼痛至受累關節(jié)呈非對稱性不規(guī)則腫脹和進行性僵硬、強直和畸形，較大的皮下結節(jié)形成，最終關節(jié)功能喪失。累及范圍廣（脊柱小關節(jié)和肋軟骨也可受侵）。特征性表現(xiàn)：痛風石多見于耳廓及跖趾、指間、掌指、肘等關節(jié)。臨床表現(xiàn)22受累關節(jié)的分布第一跖趾關節(jié)60%跖趾關節(jié)11.7%掌指、指間關節(jié)8.9%踝關節(jié)8.7%膝關節(jié)3.9%腕關節(jié)2.8%其他：4.1%臨床表現(xiàn)23急性痛

8、風性關節(jié)炎-受累關節(jié)24痛風結節(jié)（痛風石）除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外均可見到，血尿酸>600μmol/L，顯現(xiàn)率近100%血尿酸<540μmol/L，極少出現(xiàn)好發(fā)部位：外耳、尺骨鷹嘴少發(fā)部位：指、掌、腳特征：數(shù)個淡黃或白色圓形結節(jié)小米~雞蛋質地與大小有關臨床表現(xiàn)25還是痛風石26何以第一跖趾關節(jié)好發(fā)？關節(jié)周圍血管少第一跖趾關