暈厥的鑒別診斷

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1、暈厥(昏厥)一.幾個概念眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變時所引起的主觀感覺障礙.暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識障礙,是由于大腦一時性廣泛供血不足所致.昏迷是嚴重的意識障礙.二.眩暈眩暈可分為兩種:1.旋轉(zhuǎn)性眩暈或真性眩暈病人感到周圍景物向一定反向轉(zhuǎn)動或自身的天旋地轉(zhuǎn);2.眩暈病人只有頭昏、頭重腳輕感而無旋轉(zhuǎn)感統(tǒng)稱眩暈眩暈常伴以客觀的平衡障礙,如姿勢不穩(wěn)或軀體向一側(cè)傾跌.眩暈與暈厥的主要區(qū)別是眩暈通常無意識障礙,但極為劇烈的眩暈發(fā)作偶有瞬感間意識喪失.三.昏迷昏迷是嚴重的意識障礙.意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙.多由于高級神經(jīng)中樞功能活動(意識、感覺和運動)受損所

2、引起.意識障礙可有不同程度的表現(xiàn):1.嗜睡患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),但刺激去除后很快又再入睡.2.意識模糊能保持簡單的精神活動,但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙三.昏迷3.昏睡患者處于熟睡狀態(tài),不易被喚醒,雖在強烈刺激下可被喚醒,但很快又再入睡.醒時答話含糊或答非所問.4.昏迷是嚴重的意識障礙,表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失昏迷在程度上分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三個階段:三.昏迷1.輕度昏迷也稱淺昏迷,病人無自主運動,對聲、光等刺激無反應(yīng),強烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反應(yīng).淺反射(吞咽、角膜等)存在.2.中度昏迷對周

3、圍事物及各種刺激均無反應(yīng),對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng),角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍.3.深度昏迷全身肌肉松弛,對各種刺激全無反應(yīng),深淺反射均消失.昏迷與暈厥的鑒別要點是昏迷意識喪失時間較長,不易迅速逆轉(zhuǎn).四.暈厥暈厥的病因大致分為四類:血管舒縮障礙主要是血管抑制性暈厥以及直立性低血壓所致的暈厥二.心臟病三.血管疾病血液成分異常此四類暈厥中以血管抑制性暈厥最為常見,而心律失常所致的暈厥最為嚴重.五.血管舒縮障礙性暈厥血管舒縮障礙所致的暈厥有:(一)血管抑制性暈厥(二)直立性低血壓(三)頸動脈竇綜合征(四)排尿性暈厥(五)仰臥位低血壓綜合征(六)舌咽神經(jīng)痛所致的暈厥(七)咳嗽暈

4、厥五.(一)血管抑制性暈厥血管抑制性暈厥又稱單純性暈厥.診斷要點:暈厥發(fā)作多有明顯誘因,暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀;暈厥最常發(fā)生于直立位或坐位;暈厥時血壓下降,心率減慢而微弱,面色蒼白持續(xù)至暈厥后期;恢復較快,無明顯后遺癥;5.多發(fā)生于體弱的年輕女性;五.(一)血管抑制性暈厥發(fā)生血管抑制性暈厥的原因,可能是由于各種刺激(疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等,在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況更易發(fā)生)通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的身體血管床的擴張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心輸出量減少,血壓下降,導致暫時性廣泛性腦血流量減少所致五.(二)直立性低血壓直立性低血壓

5、所致的暈厥發(fā)生于病人采取直立位或持久站立時．１．生理性障礙　　長期站立的年輕人，孕婦及長期臥床的人驟然起立時．原因是下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，進而引起心輸出量減少，收縮壓下降，導致腦一時性供血不足所至．２，藥物作用及交感神經(jīng)截除術(shù)后　　氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等藥物或交感神經(jīng)截除術(shù)后均可發(fā)生暈厥．可能是站立時血液循環(huán)的反射性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙；干擾了在直立位置時維持正常血壓與心輸出量的交感性反應(yīng)．五.(二)直立性低血壓３．某些全身性疾病　　多發(fā)性神經(jīng)炎、高位脊髓損害、脊髓麻痹、糖尿病性神經(jīng)病變、腦動脈硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養(yǎng)不良、血噗啉病等．４．特發(fā)

6、性直立性低血壓多發(fā)生在中年以上，男多于女．暈厥僅發(fā)生于直立體位而無其他誘因，前驅(qū)癥狀不明顯，只有血壓改變而心率變化不大，同時有陽痿、無汗癥及膀胱直腸功能障礙．可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性疾?。?（三）頸動脈竇綜合征由于各種壓迫頸動脈竇的動作如頸部突然轉(zhuǎn)動，衣領(lǐng)過緊等均可誘發(fā)暈厥或伴有抽搐發(fā)作．正常情況下，頸動脈竇興奮時，通過舌咽神經(jīng)第一支至延髓循環(huán)中樞，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心率減慢(5次/分以下)和血壓下降（收縮壓和舒張壓均下降10mmHg以下);或興奮從延髓擴散至大腦使血管收縮,借此調(diào)節(jié)軀體的血液循環(huán).頸動脈竇過敏時可引起暈厥發(fā)作.頸動脈竇過敏的原因常見是局部動脈硬化,其他如

7、動脈炎、頸動脈竇周圍的病變?nèi)缌馨徒Y(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、疤痕五.（三）頸動脈竇綜合征分三型:1.迷走型心率減慢>6次/分,可用阿托品防止發(fā)作2.減壓型收縮壓或舒張壓下降>10mmHg用腎上腺素、麻黃素有效3.腦型心率和血壓的改變均不超過上述二型的指標,由于腦血管收縮,腦缺血而發(fā)生暈厥,一般用鎮(zhèn)靜劑治療,多見于年輕女性,常有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀,須與癔病發(fā)作鑒別.五.（三）頸動脈竇綜合征如心率和血壓均有改變者稱混合型.診斷:暈厥發(fā)作史2.壓迫頸動脈竇誘發(fā)同樣癥狀發(fā)作時腦電圖出現(xiàn)高波幅慢波如用