暈厥鑒別診斷

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1、暈厥(昏厥)一.幾個(gè)概念眩暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)所引起的主觀感覺障礙.暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)障礙,是由于大腦一時(shí)性廣泛供血不足所致.昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙.二.眩暈1.旋轉(zhuǎn)性眩暈或真性眩暈：病人感到周圍景物向一定反向轉(zhuǎn)動(dòng)或自身的天旋地轉(zhuǎn);2.眩暈：病人只有頭昏、頭重腳輕感而無旋轉(zhuǎn)感統(tǒng)稱眩暈。眩暈常伴以客觀的平衡障礙,如姿勢(shì)不穩(wěn)或軀體向一側(cè)傾跌.眩暈與暈厥的主要區(qū)別是眩暈通常無意識(shí)障礙,但極為劇烈的眩暈發(fā)作偶有瞬感間意識(shí)喪失.三.昏迷昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙.意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙.多由于高

2、級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺和運(yùn)動(dòng))受損所引起.意識(shí)障礙可有不同程度的表現(xiàn):1.嗜睡：患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),但刺激去除后很快又再入睡.2.意識(shí)模糊：能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙3.昏睡：患者處于熟睡狀態(tài),不易被喚醒,雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒,但很快又再入睡.醒時(shí)答話含糊或答非所問.4.昏迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙,表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失5.昏迷在程度上分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三個(gè)階段:①.輕度昏迷：也稱淺昏迷,病人無自主運(yùn)動(dòng),對(duì)聲、光等刺激無反應(yīng)

3、,強(qiáng)烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反應(yīng).淺反射(吞咽、角膜等)存在.②.中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng),角膜反射減弱,瞳孔對(duì)光反射遲鈍.③.深度昏迷：全身肌肉松弛,對(duì)各種刺激全無反應(yīng),深淺反射均消失.昏迷與暈厥的鑒別要點(diǎn)是昏迷意識(shí)喪失時(shí)間較長,不易迅速逆轉(zhuǎn).四.暈厥暈厥的病因大致分為四類:①血管舒縮障礙：主要是血管抑制性暈厥以及直立性低血壓所致的暈厥②心臟?、垩芗膊、苎撼煞之惓４怂念悤炟手幸匝芤种菩詴炟首顬槌Ｒ?而心律失常所致的暈厥最為嚴(yán)重.?血管舒縮障礙性暈厥血管舒縮

4、障礙所致的暈厥有:(一)血管抑制性暈厥(二)直立性低血壓(三)頸動(dòng)脈竇綜合征7(四)排尿性暈厥(五)仰臥位低血壓綜合征(六)舌咽神經(jīng)痛所致的暈厥(七)咳嗽暈厥Ⅰ、血管抑制性暈厥又稱單純性暈厥.診斷要點(diǎn):暈厥發(fā)作多有明顯誘因,暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀;暈厥最常發(fā)生于直立位或坐位;暈厥時(shí)血壓下降,心率減慢而微弱,面色蒼白持續(xù)至?xí)炟屎笃?恢復(fù)較快,無明顯后遺癥;多發(fā)生于體弱的年輕女性;發(fā)生血管抑制性暈厥的原因,可能是由于各種刺激(疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等,在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況更易發(fā)生)　通過迷走

5、神經(jīng)反射,引起短暫的身體血管床的擴(kuò)張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心輸出量減少,血壓下降,導(dǎo)致暫時(shí)性廣泛性腦血流量減少所致Ⅱ、直立性低血壓：直立性低血壓所致的暈厥發(fā)生于病人采取直立位或持久站立時(shí)．１．生理性障礙　　長期站立的年輕人，孕婦及長期臥床的人驟然起立時(shí)．原因是下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，進(jìn)而引起心輸出量減少，收縮壓下降，導(dǎo)致腦一時(shí)性供血不足所至．２，藥物作用及交感神經(jīng)截除術(shù)后　　氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等藥物或交感神經(jīng)截除術(shù)后均可發(fā)生暈厥．可能是站立時(shí)血液循環(huán)的反射性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙；干擾

6、了在直立位置時(shí)維持正常血壓與心輸出量的交感性反應(yīng)．３．某些全身性疾病　　多發(fā)性神經(jīng)炎、高位脊髓損害、脊髓麻痹、糖尿病性神經(jīng)病變、腦動(dòng)脈硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營養(yǎng)不良、血噗啉病等．４．特發(fā)性直立性低血壓多發(fā)生在中年以上，男多于女．暈厥僅發(fā)生于直立體位而無其他誘因，前驅(qū)癥狀不明顯，只有血壓改變而心率變化不大，同時(shí)有陽痿、無汗癥及膀胱直腸功能障礙．可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病．Ⅲ、頸動(dòng)脈竇綜合征由各種壓迫頸動(dòng)脈竇的動(dòng)作如頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)，衣領(lǐng)過緊等均可誘發(fā)暈厥或伴有抽搐發(fā)作．　正常情況下，頸動(dòng)脈竇興奮時(shí)，通過舌咽神經(jīng)第一支至延

7、髓循環(huán)中樞，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心率減慢(5次/分以下)和血壓下降（收縮壓和舒張壓均下降10mmHg以下);或興奮從延髓擴(kuò)散至大腦使血管收縮,借此調(diào)節(jié)軀體的血液循環(huán).頸動(dòng)脈竇過敏時(shí)可引起暈厥發(fā)作.頸動(dòng)脈竇過敏的原因常見是局部動(dòng)脈硬化,其他如動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇周圍的病變?nèi)缌馨徒Y(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、疤痕頸動(dòng)脈竇綜合征分三型:1.迷走型心率減慢>6次/分,可用阿托品防止發(fā)作2.減壓型收縮壓或舒張壓下降>10mmHg。用腎上腺素、麻黃素有效3.腦型心率和血壓的改變均不超過上述二型的指標(biāo),由于腦血管收縮,腦缺血而發(fā)生暈厥,一般用鎮(zhèn)靜劑

8、治療,多見于年輕女7性,常有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀,須與癔病發(fā)作鑒別.如心率和血壓均有改變者稱混合型.診斷:①暈厥發(fā)作史②壓迫頸動(dòng)脈竇誘發(fā)同樣癥狀③發(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)高波幅慢波如用普魯卡因封閉頸動(dòng)脈竇后發(fā)作減輕或經(jīng)上述治療有效者,也支持本病的診斷.Ⅳ、排尿性暈厥：發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)的暈