暈厥的鑒別診斷

《暈厥的鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、暈厥廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院朱華民一、幾個概念暈厥是突然發(fā)生的、短暫、自限性的意識障礙,是由于大腦一時性廣泛供血不足所致.眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變時所引起的主觀感覺障礙.昏迷是嚴重的意識障礙.二、暈厥暈厥的病因大致分為四類:1、血管舒縮障礙主要是血管迷走神經(jīng)性暈厥體位性低血壓暈厥。2、心臟病3、腦血管疾病4、血液成分異常此四類暈厥中以是血管迷走神經(jīng)性暈厥最為常見,而心律失常所致的暈厥最為嚴重。三.血管舒縮障礙性暈厥血管舒縮障礙（神經(jīng)介導反射性暈厥綜合癥）所致的暈厥有:(一)血管迷走神經(jīng)性暈厥(二)直立性暈厥(三)頸動脈竇綜合征(四)排

2、尿性暈厥(五)咳嗽暈厥四(1)、血管迷走神經(jīng)性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥又稱單純性暈厥.診斷要點:暈厥發(fā)作多有明顯誘因,暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀;暈厥最常發(fā)生于直立位或坐位;暈厥時血壓下降,心率減慢而微弱,面色蒼白持續(xù)至暈厥后期;恢復較快,無明顯后遺癥;5.多發(fā)生于體弱的年輕女性;四(2)、血管迷走神經(jīng)性暈厥發(fā)生血管迷走神經(jīng)性暈厥的原因,可能是由于各種刺激(疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等,在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況更易發(fā)生)通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的身體血管床的擴張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心

3、輸出量減少,血壓下降,導致暫時性廣泛性腦血流量減少所致五、直立性暈厥直立性暈厥所致的暈厥發(fā)生于病人采取直立位或持久站立時．１．生理性障礙　　長期站立的年輕人，孕婦及長期臥床的人驟然起立時．２，藥物作用及交感神經(jīng)截除術(shù)后　　氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等藥物或交感神經(jīng)截除術(shù)后．六、頸動脈竇性暈厥由于各種壓迫頸動脈竇的動作如頸部突然轉(zhuǎn)動，衣領過緊等均可誘發(fā)暈厥或伴有抽搐發(fā)作．.頸動脈竇過敏的原因常見是局部動脈硬化,其他如動脈炎、頸動脈竇周圍的病變?nèi)缌馨徒Y(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、疤痕七、排尿性暈厥發(fā)生于排尿時或排尿結(jié)束時的暈厥稱為排尿性暈

4、厥。絕大多數(shù)見于男性,多在于20--30歲,最常在午夜醒來小便時(清晨或午睡起床也可發(fā)生)。暈厥前多無不適,或僅有極短暫的頭暈、眼花、下肢發(fā)軟等感覺.可自行蘇醒,醒后多無后遺癥。由于暈厥發(fā)生在小便時,診斷不難。八、咳嗽性暈厥此類病人以40–60歲的男性為多,常有慢性肺部疾病,如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等.病人在劇烈咳嗽后突然意識喪失數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘自行恢復.少數(shù)在暈厥前有頭昏、眼花、面色蒼白或出汗等,過后多無不適.九（1）、心源性暈厥心源性暈厥是由于心臟病時心輸出量減少或心臟停搏,導致腦缺氧而發(fā)生.其原因可由于嚴重心律失

5、常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心源性暈厥的嚴重者稱急性心源性腦缺血綜合征---阿-斯氏綜合征.一般心搏停止5—10秒便引起暈厥,停搏15秒以上便產(chǎn)生暈厥和抽搐.發(fā)作前可無不適或有數(shù)秒鐘的頭暈、眼花、胃部不適可發(fā)生于任何體位.九（2）、心源性暈厥(一)陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫(二)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(三)主動脈瓣狹窄(四)先天性心臟病某些類型(五)原發(fā)性心肌病(六)心絞痛和心肌梗死(七)左房粘液瘤、左心房血栓形成九（3）、心源性暈厥心律失常是預測心源性暈厥和死亡危險性獨立因素，異常表現(xiàn)：1.雙束支阻滯。2.室內(nèi)阻滯。3.莫

6、氏Ⅱ型房室阻滯。4.心率<50/分或竇房阻滯。5.長Q-T間期。6.右室心肌病。7.心肌梗死Q波。8.Brugada綜合癥。十（1）、腦血管病性病腦血管病性暈厥是由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙,導致一時性廣泛腦供血不足所致.腦血管病性暈厥與血管舒縮障礙性暈厥不同,血管舒縮障礙性暈厥大多由于各種原因通過神經(jīng)放射,引起血壓下降,心率減慢心輸出量減少,腦供血不足所致.腦血管病性暈厥須與癲癇小發(fā)作,癔病發(fā)作等鑒別.后二者并非真正暈厥.十（2）、腦血管病性暈厥疾病癲癇小發(fā)作在發(fā)作時多無跌倒;無明顯血壓改變及蒼白;發(fā)作及

7、終止較快;發(fā)作后可繼續(xù)活動;腦電圖出現(xiàn)棘慢波(暈厥只出現(xiàn)慢波).癔病表現(xiàn)的意識喪失并非真正的意識喪失,而是意識范圍的縮窄.其發(fā)作可因暗示而終止或加強,發(fā)作時血壓及脈搏往往無改變.十（3）、腦血管病性暈厥疾病(一)腦動脈粥樣硬化(二)偏頭痛(三)短暫性腦缺血發(fā)作十一、一過性腦供血不足發(fā)作一過性腦供血不足發(fā)作是腦的局部或全腦的一過性急劇血循環(huán)障礙,表現(xiàn)為多種神經(jīng)學病癥群.發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘.由于損害的血管不同而癥狀也多樣化:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)受損表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、偏盲、語言障礙、暈厥等;椎-基底動脈系統(tǒng)受損表現(xiàn)為眩暈、視覺

8、障礙、面部及肢體麻木、四肢輕癱、暈厥等.十二、血液成分異常(一).低血糖狀態(tài)(二).過度換氣綜合癥(三).重癥貧血十二（1）、低血糖低血糖的主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀.中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要依靠葡萄糖作為能量來源,當其供應不足或腦組織對葡萄糖的利用發(fā)生障礙時,便會影響神經(jīng)系統(tǒng)的正?；?/p>