細(xì)菌性痢疾課件_2

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1、細(xì)菌性痢疾BacillaryDysentery1一、概述中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的《素問》中最早描述了該?。撼喟琢?、血痢、膿血痢、熱痢。漢代張仲景的《傷寒論》中亦有記載。國外有關(guān)痢疾的記述始于古希臘希波克拉底時代(公元前5世紀(jì))，以后歐洲各國醫(yī)學(xué)著作中陸續(xù)記載此病。1899年，日本人志賀氏首先發(fā)現(xiàn)菌痢由痢疾桿菌引起。為紀(jì)念志賀氏的發(fā)現(xiàn)，把痢疾桿菌統(tǒng)稱為志賀氏痢疾桿菌。21、定義（definition）（1）廣義：一些病原菌感染引起的痢疾樣病變。（2）狹義：志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)32、臨床表現(xiàn)（clini

2、calmanifestations）（1）腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便（2）可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀（3）嚴(yán)重者有感染性休克和（或）中毒性腦病。4二、病原學(xué)（etiology）51、腸桿菌科志賀菌屬，G-的無鞭毛無莢膜、無芽孢、有菌毛的桿菌6福氏志賀菌（掃描電鏡x2400）72、志賀菌屬細(xì)菌按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同分為4群及43個血清型志賀菌屬分型83、（1）各型均可產(chǎn)生內(nèi)毒素（2）痢疾志賀菌可產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用4、在外界環(huán)境中生存能力強(qiáng)：（1）蔬菜瓜果和污染物上可存活1-3周；（2）對酸及一般化學(xué)消毒劑敏

3、感（3）56℃10min死亡9三、流行病學(xué)（epidemiology）101、傳染源：菌痢病人及帶菌者非典型病人、慢性病人及帶菌者易被忽略2、傳播途徑：消化道傳播，糞—口途徑（1）食物型或水型—暴發(fā)流行（2）生活密切接觸—散發(fā)病例（3）蒼蠅、蟑螂等媒介113、易感性：（1）人群普遍易感（2）病后無持久免疫力，各群、型間無交叉免疫（3）有交叉抗藥性.易復(fù)發(fā)、易重復(fù)感染124、流行特征：全年散發(fā)，夏秋多見，（1）氣溫條件適合痢疾桿菌生長繁殖。（2）蒼蠅多，傳播媒介多。（3）易感者喜冷飲及生食瓜果等食品。（4）胃腸道防御功能降低（如大量飲水后胃酸

4、等消化液被稀釋，抵御細(xì)菌能力下降）。13四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖（pathogenesisandpathoanatomy）14痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病的決定因素細(xì)菌的數(shù)量：100-200個可引起發(fā)病，少至10個細(xì)菌的致病力：對腸黏膜細(xì)胞的黏附和侵襲機(jī)體的抵抗力：a、腸道正常菌群的拮抗作用；b、腸黏膜的sIgA與細(xì)菌結(jié)合形成包被抗體15大部分被胃酸殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群的拮抗+腸黏膜分泌型IgA屏障免疫力低下，細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖黏膜炎癥反應(yīng)+小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細(xì)菌很少侵入黏膜下層，一般不

5、侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型菌痢的發(fā)病機(jī)制16志賀菌屬釋放內(nèi)毒素發(fā)熱及毒血癥癥狀機(jī)體對之敏感產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中的作用17病理解剖?主要病變部位：結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴(yán)重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。?基本病變急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，大量黏膜潰瘍慢性期：腸黏膜水

6、腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成，可引起腸腔狹窄。中毒性菌?。航Y(jié)腸局部病變輕，全身病變重。18黏液膿血性滲出物與壞死的腸黏膜細(xì)胞形成灰白色假膜中毒型菌痢腸黏膜僅有充血、水腫19腸壁彌漫炎癥及表淺潰瘍20五、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）21潛伏期：1-3日（數(shù)小時—7天）與病人的年齡、抵抗力強(qiáng)弱、細(xì)菌的數(shù)量及毒力及菌型有關(guān)。A群多較重D群多較輕B群易轉(zhuǎn)為慢性221、急性菌?。?）普通型：A、起病急，高熱伴畏冷寒戰(zhàn)B、明顯腸道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重（tenesmus）C、大便次數(shù)多、量少，迅速變?yōu)檎骋耗撗鉊、體征：左下腹壓痛

7、、腸鳴音亢進(jìn)E、多于1周左右痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性23（2）輕型：A、全身毒血癥狀輕：不發(fā)熱或低熱B、腸道癥狀輕：輕微腹痛而無明顯里急后重；C、稀便有粘液但無膿血，次數(shù)少D、體征：同普通型E、病程短：3-6日痊愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。24（3）中毒型A、兒童多見:2-7歲的健壯兒童B、臨床表現(xiàn)：a、起病急驟，病勢兇險b、高熱達(dá)40℃以上c、伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀d、可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭e、腸道癥狀較輕25C、分型：a、休克型（循環(huán)衰竭型）：感染性休克，全身微血管痙攣，較常見①面色蒼白、紫紺②血壓↓，脈壓↓③脈搏細(xì)數(shù)，心率快④尿少或無尿⑤不同程度的意識障礙b、

8、腦型（呼吸衰竭型）：由于腦血管痙攣引起