細菌性痢疾課件 (2)

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1、復習第一節(jié)傷寒本次課第二節(jié)細菌性痢疾細菌性痢疾概述細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的常見的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便。主要流行于夏秋季，急性病例病程僅數(shù)日，少數(shù)病例遷延不愈發(fā)展為慢性。中毒性痢疾可因循環(huán)衰竭或呼吸衰竭死亡。病原學痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性無鞭毛桿菌。按其抗原結(jié)構和生化反應不同可將本菌分為4群47個血清型：A群-痢疾志賀菌有12個血清型；B群-福氏志賀菌有16個血清型；C群-鮑氏志賀菌有18個血清型；D群-宋內(nèi)志賀菌只有1個血清型。我國多數(shù)地區(qū)流行群以B群福氏為主，痢疾桿菌

2、各群、型均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥的主要因素。A群痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素（志賀毒素）具有神經(jīng)毒、細胞毒和腸毒素作用，可引起嚴重的臨床表現(xiàn)。病原學痢疾桿菌在外界環(huán)境中生存力較強，在瓜果、蔬菜及糞便里可生存1～2周，但對熱及各種化學消毒劑較敏感。痢疾桿菌痢疾桿菌痢疾桿菌流行病學1．傳染源病人及帶菌者。非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀流行病學意義大。2．傳播途徑糞—口傳播（經(jīng)消化道傳播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，經(jīng)口感染；亦可通過蒼蠅污染食物而傳播。在流行季節(jié)可進食被污染食物或飲用污染的水，引起食物型或水型的暴發(fā)

3、流行。病從口入蒼蠅污染食品消滅蒼蠅流行病學3．人群易感性普通易感。病后可獲得一定免疫力，但時間較短暫，1年后免疫消失，而且各菌群和血清型之間無交叉免疫，故菌痢可多次發(fā)病。4．流行特征本病在我國各地均有發(fā)生，可出現(xiàn)暴發(fā)或流行；農(nóng)村多于城市；全年均可發(fā)生，夏秋季多見；兒童發(fā)病率最高。發(fā)病機制1.感染過程：痢疾桿菌口↓（吃、喝）胃（HCl）↓小腸(IgA)↓結(jié)腸（排斥）借菌毛粘附于粘膜（乙狀結(jié)腸、直腸）→固有層（繁殖）↓發(fā)熱←血液（毒血癥）←內(nèi)毒素→過敏反應（中毒性）↓局部炎癥+中毒癥狀病理1.病理解剖（普通型）：結(jié)腸-粘膜壞死—潰瘍—膿性分

4、泌物、粘液滲出；2.病理生理：①普通型：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重、休克、DIC；②中毒性痢疾：少量內(nèi)毒素→交感-腎上腺髓質(zhì)興奮→兒茶酚胺等→小血管痙攣—微循環(huán)障礙；③慢性菌痢（5點）病理表現(xiàn)乙狀結(jié)腸病理損害乙狀結(jié)腸菌痢病理表現(xiàn)細菌性痢疾：腸鏡病理表現(xiàn)結(jié)腸粘膜表層壞死并有白細胞結(jié)腸粘膜表面有和纖維素性滲出物潰瘍細菌性痢疾--腸粘膜細菌性痢疾之潰瘍臨床表現(xiàn)1.臨床特征：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便2.臨床類型：（1）急性：①普通型（典型）②輕型（非典型）③中毒型（休克型、腦型、混合型）（2）慢性：①慢性遷延型②慢性急性發(fā)作

5、型③慢性隱匿型臨床表現(xiàn)潛伏期一般1～3d，短者數(shù)小時，長者可達7d。痢疾志賀菌感染臨床表現(xiàn)較重，宋內(nèi)氏痢疾桿菌感染多較輕，福氏痢疾桿菌感染病情輕重介于兩者之間，但易轉(zhuǎn)為慢性。臨床表現(xiàn)1.急性菌?。?）普通型（典型）起病急，有畏寒、高熱，繼之出現(xiàn)腹痛，腹瀉、里急后重。大便每日可十多次至數(shù)十次，初為稀便，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗?。體檢有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。及時治療，多于1周左右病情逐漸恢復而痊愈，少數(shù)未經(jīng)治療者可發(fā)展為慢性。臨床表現(xiàn)1.急性菌?。?）輕型（非典型）全身毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉次數(shù)少，每日可數(shù)次，多為稀便

6、有粘液但無膿血，腹痛輕，無明顯里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。臨床表現(xiàn)（3）中毒型：多見于2～7歲兒童。根椐其臨床表現(xiàn)可分3型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）主要臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀：高熱，意識障礙感染性休克：面色蒼白，四肢厥冷，脈博細速，心音低遠，血壓下降，尿量減少等。臨床表現(xiàn)（3）中毒型：②腦型（呼吸衰竭型）由于腦血管痙攣引起腦組織缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓增高，嚴重者可發(fā)生腦疝。表現(xiàn)為煩躁不安、頻繁抽搐及程度不等的意識障礙，瞳孔大小不等，對光反射遲鈍或消失，肌張力增高，亦可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，深淺不均，呈雙吸氣或嘆息樣

7、呼吸等呼吸衰竭表現(xiàn)。此型較嚴重，病死率高。臨床表現(xiàn)（3）中毒型：③混合型可同時具有上述兩型之表現(xiàn)，最為危險，病死率很高。臨床表現(xiàn)2．慢性菌痢指急性菌痢病程遷延不愈超過2個月以上者即為慢性菌痢。發(fā)生可能與下列因素有關：如急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者；或為耐藥菌株感染；亦可因患者原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下；或原有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病等。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)可分3型：（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，長期反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大便常有粘液及膿血、伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）慢性急

8、性發(fā)作型有慢性菌痢病史，因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便。（3）慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢病史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀、大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜有炎癥甚