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1、細菌性痢疾（BacillaryDysentery）1概述簡稱菌痢由志賀菌屬（GenusShigellare痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。病理變化：直腸、乙狀結腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹?；臨床表現(xiàn)：以畏寒發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及排粘液膿血便為特征；僅次于病毒性肝炎和結核病的重要的法定傳染病。屬乙類傳染病。2病原學志賀菌屬細菌也稱痢疾桿菌為腸桿菌科，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。依據抗原結構不同，分為A、B、C、D四群，即志賀、福氏、鮑氏及宋內痢疾桿菌，以及43個血清型（不含亞型）。國外以D群占優(yōu)勢，我國以B群為主(占62.8～77.3%），2a型為
2、多，D群次之，近年局部地區(qū)A群↑。3病原學痢疾桿菌對外界環(huán)境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。日光照射30’、加熱至60℃10’或100℃1分鐘殺滅。對酸及一般消毒劑均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～3周，但在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周，在糞便中存活時間的長短同氣溫、糞便中雜菌等有關。4病原學各型志賀菌死亡裂解后→內毒素（脂多糖）。A群、個別D群→外毒素（志賀毒素），參與致病作用。痢疾桿菌對抗藥物產生耐藥性，耐藥性產生是與染色體基因突變和R質粒（亦稱R因子）在同屬種間、異屬種間不斷相互傳遞有關。5病原學R質粒使細菌→特異酶抗菌藥物失效。當微量誘
3、導物（少量抗菌藥物）存在時即可產生大量特異酶，增加細菌耐藥性，為此，臨床應用抗生素必須足量，切忌少量或局部使用抗菌藥物，以防耐藥菌株產生。6流行病學傳染源：患者、帶菌者。傳播途徑：經糞→口途徑傳播。隨患者或帶菌者的糞便排出，→污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播。7流行病學易感人群：普遍易感?；己鬅o鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫。流行特征：全年散發(fā)，夏秋多見。菌痢年齡分布有學齡前兒童和青壯年兩個高峰。8發(fā)病機理與病理變化發(fā)病機理痢疾桿菌胃胃酸殺滅未被殺滅的細菌腸道正常人腸道菌群對外來菌有拮抗作用腸粘膜表面可分泌
4、特異性IgA阻止細菌吸附侵襲機抵抗力病原菌數(shù)量多時？9痢菌菌毛貼附、侵入結腸粘膜上皮細胞基底膜固有層增殖、裂解，釋放內毒素、外毒素局部炎癥反應全身毒血癥大部分細菌在固有層被單核—巨噬細胞噬殺滅，少量可達腸系膜淋巴結，也很快被網狀皮系統(tǒng)消滅，因此痢疾桿菌菌血癥實屬少見10發(fā)病機理與病理變化當固有層下小血管循環(huán)障礙水腫、滲出、上皮細胞變性、壞死淺表性潰瘍等炎性病變時刺激腸壁神經從→腸蠕動↑腹痛、腹瀉、里急后重、粘膿血便等。感染A群菌釋放外毒素由于外毒素的特性，故腸粘膜細胞壞死，如水樣腹瀉及神經系統(tǒng)癥狀明顯。11中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產生的異常強烈反應。急
5、性微循環(huán)障礙和細胞代謝功能紊亂。感染性休克、DIC、腦水腫中樞性呼吸衰竭，甚至多臟器功能衰竭（MOF）。12慢性菌痢1、急性期治療不及時、不徹底2、機體抵抗力↓，尤其胃腸道的原有疾患或營養(yǎng)不良等因素有關。13病理變化累及整個結腸，以乙狀結腸與直腸為顯著。1、急性期：①腸粘膜基本病變是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。②壞死上皮細胞和滲出物脫落后形成灰白色假膜，脫落后形成粘膜潰瘍。③腸粘膜穿孔少。14病理變化2、慢性期：慢性期可有腸粘膜水腫與腸壁增厚、疤痕與息肉形成，少數(shù)病例可引起腸腔狹窄。15臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1～3天（數(shù)小時至7天）。病前多有不潔飲食史。急性菌痢
6、：慢性痢疾：普通型輕型中毒型16普通型（典型）⑴發(fā)熱中毒癥狀：急起畏寒、發(fā)熱，體溫38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀⑵腸道癥狀：腹痛、腹瀉（排便10余次/數(shù)十次），里急后重，粘液膿血便。⑶體征：左下腹壓痛明顯，腸鳴音亢進。病程約一周左右。少數(shù)患者轉成慢性菌痢。17輕型（非典型）一般不發(fā)熱或有低熱。腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日不超過10次，粘液多，一般無肉眼膿血便，里急后重輕/無。病程一般為3～6日。少數(shù)轉為慢性。18中毒型多見于2～7歲健壯兒童起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。突起高熱，嚴重毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)。腸道癥狀
7、不明顯(注意與乙腦區(qū)別）按臨床表現(xiàn)分三型：休克型、腦型、混合型19中毒型（1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：較常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)：①面色蒼白，口唇或甲紫紺；上肢濕冷，②血壓下降，脈壓差變?。?0mmHg。③脈搏細數(shù)，心率快心音弱。④尿少或無尿。⑤出現(xiàn)意識障礙。20中毒型（2）腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，病人于驚厥、抽搐后突然呼吸停止。此型較嚴重，病死率高。①早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；伴嗜睡或煩躁，為顱內壓增高、腦水腫早期臨床表現(xiàn)。②晚期反復驚厥、血壓下降、脈細速、呼吸節(jié)律不齊、深
8、淺不勻等中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不
