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《中國泌尿外科尿石癥診療指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中國泌尿外科尿石癥診療指南2007版中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會一、背景泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病這一，占住院病人首位，我國是世界3大尿路結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石的治療向微創(chuàng)方向發(fā)展：ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術(shù)國內(nèi)對于泌尿系的治療和預(yù)防無統(tǒng)一的規(guī)范二、泌尿系結(jié)石的分類代謝性結(jié)石草酸代謝異常鈣代謝異常胱氨酸代謝異常尿酸代謝異常枸櫞酸代謝異常感染性結(jié)石藥物性結(jié)石特發(fā)性結(jié)石三、結(jié)石形成的危險因素（一）代謝異常草酸代謝異常鈣代謝異常胱氨酸代謝異常尿酸代謝異常枸櫞酸代謝異常（二）局部病因●尿路梗阻●感染●尿路異物（三）藥物因素●尿液的濃度高而溶解性低的藥物●能誘發(fā)結(jié)石形成的藥物
2、四、診斷（一）影像學(xué)檢查B超（推薦）KUB（推薦）IVU（推薦）CT（可選擇）逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）MRU（可選擇）放射性核素（可選擇）（二）實驗室檢查常規(guī)檢查：血液分析、尿液分析和結(jié)石分析復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析血鈣>2.6mmol/L，應(yīng)測定甲狀旁腺激素（三）結(jié)石成分分析●作用●結(jié)石標(biāo)本取法●定性分析和定量分析●結(jié)石分析方法五、治療（一）腎絞痛的治療（二）排石治療（三）腎結(jié)石的治療（四）輸尿管結(jié)石的治療（五）膀胱結(jié)石的治療（六）尿道結(jié)石的治療（七）治療的注意事項(一)腎絞痛的治療1、藥物治療(1)非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物:雙氯芬酸鈉50mgim、消炎痛25mgpo（2）阿
3、片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、曲馬多（3）解痙藥：阿托品、654-2、黃體酮、硝苯地平、坦索羅辛2、外科治療（1）ESWL（2）輸尿管內(nèi)放置支架，配合ESWL（3）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（4）經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)（二）排石治療適應(yīng)癥：6點排石方法：多飲水、雙氯芬酸鈉、坦索羅辛、中醫(yī)中藥、溶石療法、運動（三）腎結(jié)石的治療1、ESWL（1）結(jié)石大小（2）結(jié)石位置（3）結(jié)石成分（4）解剖異常（5）治療次數(shù)和間隔時間2、PNL或MPL（1）適應(yīng)癥（2）禁忌癥（3）治療方案和原則（4）術(shù)前準(zhǔn)備（5）手術(shù)步驟（6）并發(fā)癥及處理品3、輸尿管鏡取石術(shù)（軟鏡為主）（1）適應(yīng)癥（2）禁忌癥（3）術(shù)前準(zhǔn)備（4
4、）操作方法（5）影響因素（6）并發(fā)癥及處理4、開放手術(shù)：顯著減少5、溶石治療（1）經(jīng)皮腎化學(xué)溶石（2）口服藥物溶石6、特殊類型腎結(jié)石的治療：鹿角形腎結(jié)石、馬蹄腎腎結(jié)石、孤立腎腎結(jié)石、移植腎腎結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、盆腔腎腎結(jié)石、海綿腎結(jié)石、小兒腎結(jié)石、過度肥胖病人等（四）輸尿管結(jié)石的治療ＥＳＷＬ輸尿管鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)溶石治療（五）膀胱結(jié)石的治療1、治療原則：取出結(jié)石、糾正形成結(jié)石的原因2、腔內(nèi)治療（１）ＴＵＢＨ（首選）（２）ＴＵＢＬ（推薦）（３）經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)（可選）（４）經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù)3、ESWL4、開放手術(shù)（六）尿道結(jié)石多為男
5、性腔內(nèi)手術(shù)已經(jīng)取代開放手術(shù)一般不用ESWL術(shù)后留置尿管可減少尿道狹窄雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石，如總腎功正?；蚰I功不全代償期，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)；如總腎功較差，先處理腎功較好側(cè)，如條件允許，可同時處理雙側(cè)雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似，先處理癥狀重或技術(shù)上易處理的一側(cè)一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石，處理過程參考總腎功、分腎功能與患者一般情況雙側(cè)腎結(jié)石，先治療容易處理且安全的一側(cè)，如腎功差，梗阻嚴(yán)重，先行經(jīng)皮腎造瘺，病情好轉(zhuǎn)后再處理結(jié)石孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致無尿，只要許可應(yīng)及時外科處理，不能耐受手術(shù)，應(yīng)積極輸尿管置管或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)腎功處于尿毒癥
6、期，并有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，先行血液透析糾正內(nèi)環(huán)境，并同時輸尿管置管或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，穩(wěn)定后處理結(jié)石。六、尿路結(jié)石的預(yù)防和隨訪含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防尿酸結(jié)石的預(yù)防感染結(jié)石的預(yù)防胱氨酸結(jié)石的預(yù)防治療后隨訪
