陰道前后壁修補術(shù)

《陰道前后壁修補術(shù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、陰道前后壁修補術(shù)?？?014---08--12臨床資料本組病例共5例，年齡最大的50歲，最小的36歲，平均年齡為44歲。屬于中老年婦女容易發(fā)生的疾病。5例手術(shù)均順利完成，醫(yī)患雙方共同評價效果滿意，為發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。適應(yīng)癥陰道前后壁修補術(shù)適用于：1.Ⅰ度子宮脫垂和（或）膀胱、直腸膨出，而無宮頸延長者。2.子宮脫垂雖經(jīng)手術(shù)、而未處理膀胱膨出者，或經(jīng)非手術(shù)治療、遺有前壁膨出者，可行陰道前壁修補術(shù)。3.子宮脫垂的手術(shù)，多可同時修補陰道前、后壁及會陰。4.單純陰道前壁或后壁膨出，出現(xiàn)癥狀者。禁忌癥1.全身狀況不良，如嚴重心臟病、高血壓

2、病、腎炎、糖尿病、肝硬化、肝功能損害、活動性肺結(jié)核、肺功能不全、長期咳嗽、精神異常、惡性腫瘤、出血性疾病及嚴重貧血等，均不宜手術(shù)，待好轉(zhuǎn)后再考慮。2.外陰炎、陰道炎（滴蟲、真菌或老年性）、重度宮頸糜爛或盆腔炎等，應(yīng)于控制后施術(shù)。3.子宮頸和（或）陰道潰瘍，未愈合時不宜手術(shù)；如潰瘍表淺、且位于切除范圍內(nèi)者，亦可手術(shù)。4.宮頸或?qū)m體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術(shù)。宮頸原位癌或很早期子宮體癌，可考慮經(jīng)陰道切除子宮，修補陰道前、后壁。5.月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期均不宜手術(shù)。月經(jīng)凈后3～7d施術(shù)，則下次月經(jīng)來潮前切口已愈合。如孕期手術(shù)

3、，則子宮脫垂復發(fā)的可能性大。哺乳期組織脆弱，縫線易切組織，易出血，感染易擴散。術(shù)前準備1.術(shù)前數(shù)日吃富營養(yǎng)、易消化飲食、術(shù)前2d少渣飲食，術(shù)前晚餐少量為宜，手術(shù)日禁早餐，以免術(shù)時嘔吐。2.術(shù)前3天開始，每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部，后以清水沖凈，再用1∶1000新潔爾滅液沖洗，擦干陰道壁。3.手術(shù)前晚清潔灌腸。4.手術(shù)前1天備皮，備皮范圍包括恥骨聯(lián)合、外陰部、大腿上1/3內(nèi)側(cè)面臀部下面及肛門周圍；估計手術(shù)困難、需經(jīng)腹部手術(shù)者，同時清理腹部皮膚。手術(shù)前期病人護理措施心理準備：術(shù)前心理準備可以減輕焦慮；減少病人術(shù)后對止痛劑的需

4、求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達自己的焦慮、感受或疑問，給予支持和疏導。環(huán)境準備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應(yīng)向病人交代各種標本的采集要求。皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術(shù)前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍

5、。呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙、深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時開始禁水。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：腸道手術(shù)患者術(shù)前2~3天清潔腸道，并口服腸道抑菌藥物，以預(yù)防術(shù)時糞便污染腹腔。③排便練習。增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后進行特殊體位的練習。手術(shù)病人安全核查患者姓名、病歷號、床號

6、、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。手術(shù)同意書是否填寫完整并簽名。術(shù)前準備狀況，手術(shù)部位皮膚備皮，術(shù)前給藥及反應(yīng)，術(shù)前是否已禁食，禁水等。術(shù)中所需各種檢驗報告，X線片，血型，藥物過敏反應(yīng)記錄?；颊咭庾R狀況，生命體征。患者是否已去除身上飾品、發(fā)光、隱形眼鏡、假牙等。麻醉和體位局部麻醉，包括陰道神經(jīng)阻滯麻醉，硬膜外麻醉或腰麻。取膀胱截石臥位。手術(shù)所需的器材物品準備陰道拉鉤2個小s拉鉤2個雞心金屬導尿管1個16號雙腔氣囊導尿管1個引流袋1個0.5%活力碘引流紗布4、7號絲線、2—0可吸收線11號刀片、吸引器管、電刀小剖器械包、手術(shù)衣包、敷料包手

7、術(shù)步驟陰道前壁修補術(shù)常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮膚上，以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，再以組織鉗夾住宮頸前唇，向陰道外口牽引。注利多卡因或生理鹽水加適量垂體后葉素（高血壓者禁用）入陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)等處。陰道前壁的膀胱溝下作弧形切開，兩側(cè)應(yīng)達側(cè)穹窿。用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間，剪刀尖應(yīng)靠陰道壁，一張一合，自膀胱分離陰道壁，小心向尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。后縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形。用組織鉗夾住已剪開的陰道前壁，向兩側(cè)牽引，

8、暴露切口下的膀胱。鈍性分離，推開恥骨膀胱宮頸筋膜，達到恥骨直腸肌的內(nèi)緣。牽引子宮頸向下，可見膀胱附著于宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜，剪開此筋膜、并向兩側(cè)延伸。用紗布包裹手指，分離膀胱與子宮頸間的松疏結(jié)締組織，上推達膀胱子宮腹膜反褶處，游離膀胱。用小s拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸