前后壁修補術(shù)治療陰道松弛例臨床分析

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1、前后壁修補術(shù)治療陰道松弛例臨床分析前后壁修補術(shù)治療陰道松弛例臨床分析【摘?！磕康模禾接戧幍狼昂蟊谛扪a術(shù)對女性陰道松弛治療的療效和可行性。方法：收集2010-2013年使用陰道前后壁修補治療陰道松弛的65例患者臨床資料，并進行6個月一1年的隨訪，回顧性分析陰道前后修補術(shù)的方法、手術(shù)時間及療效等指標。結(jié)果：平均年齡58歲，〈40歲5人，40-50歲10人，＞50歲為50人，手術(shù)平均時間65.48±5.25分鐘,術(shù)中出血為45.26±5.63ml,未發(fā)生膀胱損傷、尿道損傷及直腸損傷等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后6個月復(fù)查陰道壁愈合良好，除2例70余歲患者外其他63例患者隨訪1年

2、無陰道松弛復(fù)發(fā)。提高性生活質(zhì)量6例，壓力性尿失禁或便秘治愈58例，改善5例，總有效率96.8%,收到了良好的效果。結(jié)論：陰道前后壁修補術(shù)治療陰道松弛合并壓力性尿失禁、便秘具有手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，術(shù)式安全有效，不但能提高患者的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量，并可治療因陰道前后壁松弛引起的反復(fù)發(fā)作的泌尿生殖道感染性疾病?！娟P(guān)鍵詞】前后壁修補；陰道松弛；壓力性尿失禁；生殖道感染中圖分類號:R713.3+3文獻標志碼:A文章編號:1673-8500(2013)12-0039-01陰道松弛是年長婦女的一個常見癥狀，常常合并壓力性尿失禁，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。近年來隨著營養(yǎng)的過

3、剩，胎兒發(fā)育過大，第二產(chǎn)程時間延長，也造成一部分年輕女性陰道前壁或后壁的膨出，導(dǎo)致陰道松弛，出現(xiàn)壓力性尿失禁，引起性感減弱其至性欲消失。壓力性尿失禁是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收縮壓或膀胱對尿液的張力壓引起的［1］。一、一般資料2010年1月一2013年10月期間，在我院采用陰道前后壁修補治療陰道松弛合并壓力性尿失禁或(和)便秘的患者65例，〈40歲5人，40-50歲10人，〉50歲為50人，平均年齡58歲；孕次1-7次，產(chǎn)次1-6次，絕經(jīng)后患者48例。我們根據(jù)患者的年齡、對性生活的耍求、有無壓力性尿失禁或便秘以及陰道前后壁松弛的程度選擇

4、陰道前壁修補或后壁修補，或者陰道前后壁同時修補達到治療的目的。所選的65例病例中有39例做了前后壁修補術(shù)，單純前壁修補術(shù)18例，單純后壁修補術(shù)8例。二、方法1?術(shù)前準備所有患者術(shù)前均完善和關(guān)輔檢，排除手術(shù)及麻醉禁忌癥。術(shù)前三天常規(guī)陰道沖洗上藥，甲硝呼片200mg陰塞一FI2次。對于絕經(jīng)多年、陰道粘膜有明顯萎縮的患者，外陰陰道涂雌激素軟膏，術(shù)前一日行腸道準備，手術(shù)當(dāng)H清潔灌腸。2?麻醉方法采用舐管麻醉或硬膜外阻滯麻醉。3.手術(shù)方法麻醉成功后患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用4號絲線將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮肪上，以暴露前庭，以兩把宮頸鉗鉗夾宮頸前唇向?qū)m頸外口牽

5、引，再次消毒宮頸，穹窿及陰道前后壁。在膨出的前壁陰道黏膜下注入工理鹽水加適量腎上腺素（高血壓者加縮宮素），充分形成“水墊”，從尿道口下方0.5cm處以電刀做—縱梭形切口寬約1.5~2cm、長3?4cm（亦可根據(jù)膨出情況作適當(dāng)大小的切除）達粘膜下，于粘膜下剝離后切除之，隨后分離切口處陰道壁組織，于膀胱表層筋膜上以1號絲線間斷u形縫合數(shù)針或做1次或2次荷包縫合，縮小膨出的膀胱，矯正膀胱和尿道膨出，然后用2-0可吸收線將陰道壁連續(xù)鎖邊縫合，使膨出的陰道壁完全回縮，導(dǎo)尿見尿色清亮。然后行陰道后壁膨出修補術(shù)，用兩把組織鉗鉗夾兩側(cè)小陰唇下端，使兩鉗向中線并攏，試探準備形成

6、陰道口以容兩指（寬4cm）為限。定合攏點將為術(shù)后新陰道口后聯(lián)合的部位［2］。鉗夾陰道后壁膨出頂端處，于鉗夾小陰唇處注入牛理鹽水加適量腎上腺素達后壁膨出頂端處，產(chǎn)?！八畨|”，剪開后陰道壁粘膜與會陰皮膚邊緣，以剪刀緊貼陰道壁分離陰道后壁粘膜達膨出頂端，于正中切開并以手指分離陰道粘膜與直腸間組織，用1號絲線間斷u形縫合或做兒個同心圓縫合直腸粘膜，并切除分離的陰道壁。根據(jù)會陰松弛和直腸膨出程度，決定切除陰道粘膜的多少［3］。用2-0可吸收線口內(nèi)向外連續(xù)縫合陰道后壁粘膜，達處女膜內(nèi)緣。以2-0可吸收線縫合兩側(cè)小陰唇下端及會陰體，形成新陰道口后聯(lián)合。用1號絲線間斷縫合會陰

7、皮下組織及會陰皮膚。4.術(shù)后處理術(shù)后肛診，陰道放置紗布一卷壓迫止血，24小時后取出，常規(guī)上尿管，24小時后拔出，術(shù)后給子抗生素預(yù)防感染治療，會陰擦洗每H兩次，3-5天會陰拆線，兩個月內(nèi)禁止性生活，并注意避免重體力勞動。三、臨床結(jié)果壓力性尿失禁或便秘治愈58例，改善5例，總有效率96.8%,術(shù)后6個月復(fù)查陰道壁愈合良好，除2例70余歲患者外其他63例患者隨訪1年無陰道松弛復(fù)發(fā)。陰道前后壁手術(shù)后絕大多數(shù)患者生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量有良好地改善。四、討論陰道前后壁松弛多見于老年婦女，由于當(dāng)時醫(yī)療條件差，分娩助產(chǎn)技術(shù)缺乏（分娩時間長），多次生育史等多種原因?qū)е玛幍狼昂蟊诮?/p>

8、膜、韌帶過度伸展或撕裂，張力減低導(dǎo)致支