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《放療聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、放療聯(lián)合哇來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察齊錦宏(河南省永城市人民醫(yī)院腫瘤科476600)【中圖分類號】R730.55【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)16-0218-01【摘要】目的觀察放療聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床療效和不良反應(yīng)。方法惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者86倒,隨機(jī)分為兩組:觀察組(44例>用放療聯(lián)合唑來膦酸治療,對照組(42例)行單純放療,30Gy/l0次。結(jié)果放療聯(lián)合唑來膦酸組骨疼痛有效率為90.9%,單純放療組疼痛有效率為69.0%(P<0.05)o結(jié)論放療聯(lián)合唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效確切,且唑來膦酸不良反應(yīng)小
2、,給藥方便,是日前治療骨轉(zhuǎn)移癌的優(yōu)選方案?!娟P(guān)鍵詞】唑來膦酸放療骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥,常引起劇烈和持久的疼痛、高鈣血癥、活動障礙甚至岀現(xiàn)病理性骨折、脊髓壓迫,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科從2008年1月?20011年12月應(yīng)用唑來膦酸聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌86例,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例資料:一般資料木組86例中男50例,女36例,年齡17?82歲,平均50歲。其中肺癌43例,乳腺癌26例,鼻咽癌7例,胃癌6例,食管癌3例,肝癌1例。所有病人原發(fā)灶均有病理證實(shí),骨轉(zhuǎn)移灶有中度或中度以上疼痛,經(jīng)ECT和/或CT、MRI檢查證實(shí)有一處或多
3、處骨轉(zhuǎn)移,均為溶骨性破壞,其中單發(fā)10例,多發(fā)76例,且患者1個月內(nèi)未接受過包括雙膦酸鹽、放療和全身核素等治療,預(yù)計生存期大于3個月。1.2治療方法:觀察組44例釆用醫(yī)用直線加速器線放療,對骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行姑息放療,多發(fā)轉(zhuǎn)移者選取引發(fā)疼痛劇烈的病灶放療,3Gy/次,5次/w,每一轉(zhuǎn)移灶放療總劑量30Gy,最大不超過40Gy。放療第一天應(yīng)用卩坐來膦酸4mg,3W后重復(fù)1次,可連用4次。對照組42例予單純放射治療,放療方法同觀察組。1.3療效判定:在治療前及治療后分別對患者疼痛、活動能力和生活質(zhì)量進(jìn)行療效評價。止痛效果疼痛分級按WHO疼痛分級法(VRS標(biāo)準(zhǔn)0級:無痛;I級:輕度疼痛
4、,可耐受;II級:中度疼痛,影響睡眠,需鎮(zhèn)靜及止痛藥;III級:重度疼痛,不能忍受,可伴奮植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位,需要強(qiáng)阿片類止痛藥。止痛效果評價:顯效:治療后疼痛減輕2個級差以上;有效:疼痛減輕1個級差;無效:疼痛減輕,但在治療中又恢復(fù)原有狀態(tài),疼痛未減輕或加重者??傆行?顯效+有效?;顒幽芰Ω纳苹顒幽芰Ψ旨墸?級:活動自如;I級:活動受限;II級:活動明顯受限;III級:完全不能活動。生活質(zhì)量改善按KPS評分標(biāo)準(zhǔn),顯效:KPS評分提高20分以上;有效:KtX3評分提高10?20分;無效:KPS評分無明顯改變或降低。不良反應(yīng)觀察有無發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)、肌痛、肝腎功能損害、
5、骨髓抑制及其他不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用,檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1止痛效果:觀察組顯效22例,奮效18例,無效4例,總奮效率90.9%;對照組顯效16例,冇效13例,無效13例,總有效率69.0%,兩組比較冇顯著性差異(P<0.05)。2.2活動能力改善情況:觀察組活動能力改善顯效27例,奮效10例,無效7例,總有效率84.1%;對照組顯效12例,有效11例,無效19例,總冇效率54.7%,兩組比較奮顯著性差異(P<0.05)。2.3生存質(zhì)量改善情況:觀察組治療前KPS評分為63
6、.1±7.55,治療后為83.7±5.67;對照組治療前KPS評分為62.0±8.01,治療后為76.0±7.75,與觀察組治療后KPS評分比較,奮顯著性差異(P<0.01)。2.4不良反疲:觀察組中4例患者出現(xiàn)發(fā)熱及流感樣癥狀,1例出現(xiàn)惡心、嘔吐,經(jīng)對癥處理后消失。未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制,無心功能及肝腎功能損害者。3討論骨骼是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位,大約50%的惡性腫瘤在整個病程中發(fā)生轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移,是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。臨床以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移為最常見.其中80%由乳腺癌、前
7、列腺癌、肺癌引起。骨轉(zhuǎn)移癌通常為多發(fā).單發(fā)者僅占10%。骨轉(zhuǎn)移的部位以脊椎背和骨盆.約占骨轉(zhuǎn)移癌的80%。其次是肋骨、股骨和肱骨圓。骨轉(zhuǎn)移癌引起疼痛的機(jī)制是腫瘤細(xì)胞在骨骼內(nèi)種植生后刺激破骨細(xì)胞活性增強(qiáng),形成溶骨性破壞,造成血鈣升高及病理性骨折,骨轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞不斷增長。侵犯或壓迫周圍神經(jīng)及組織,并向骨膜伸展,侵犯感覺神經(jīng)末梢,以及分泌一些致痛物質(zhì),如:前列腺素、乳酸和腫瘤壞死因子等。放療可以殺火腫瘤細(xì)胞,使腫瘤體積縮小,減輕壓迫癥狀,并抑制破骨細(xì)胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì),從而達(dá)到止痛效果。放療使血管纖維基質(zhì)大量