局部放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療42例骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察

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1、局部放療聯(lián)合卩坐來(lái)麟酸治療42例骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察紀(jì)躍廷(黑龍江省佳木斯市腫瘤醫(yī)院放療科黑龍江佳木斯154000)【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)02-0129-02【摘要】目的觀察放療結(jié)合卩坐來(lái)麟酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移伴癌性疼痛的止痛效果及毒副反應(yīng)。方法42例骨轉(zhuǎn)移患者，哇來(lái)麟酸注射液4mg靜滴，同時(shí)行直線加速器放療，共30GY/10次，2周完成。放療2周后再次給予哇來(lái)麟酸注射液4mg靜滴，一周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果42例骨轉(zhuǎn)移伴癌性疼痛完全緩解(CR)14例，部分緩解(PR)15例，輕微緩解(MR)8例，未緩解5例，臨床

2、獲益率為88.1%,中位獲效時(shí)間為4.5天。全組治療過(guò)程中毒副反應(yīng)輕，主要為肌肉關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱等，經(jīng)對(duì)癥處理后均能很快緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯的血液學(xué)毒性及肝腎功能損傷。結(jié)論放療聯(lián)合哇來(lái)麟酸對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移伴癌性疼痛的治療效果顯著，安全方便，患者依從性高?！娟P(guān)鍵詞】局部放療止痛治療哇來(lái)麟酸骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)于乳腺癌，肺癌，前列腺癌等常見(jiàn)腫瘤，可以引起嚴(yán)重的骨相關(guān)事件，包括骨疼痛，病理性骨折，骨髓壓迫，高血鈣等，嚴(yán)重影響患者?；钯|(zhì)量。放療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)治療手段，療效肯定，副作用小，哇來(lái)麟酸是目前抗骨吸收能力最強(qiáng)的雙麟酸鹽類(lèi)藥物，是破骨細(xì)胞介

3、導(dǎo)骨吸收的抑制劑，主要用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤和高鈣血癥。我科采用局部放療聯(lián)合哇來(lái)麟酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移伴癌性疼痛42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2005年8月?2008年8月在我科治療的患者共42例，男性18例，女性24例，年齡32-76歲,中位年齡58歲。其中乳腺癌19例，非小細(xì)胞肺癌12例，前列腺癌4例，鼻咽癌3例，食管癌3例，胃癌1例，42例均經(jīng)骨掃描或磁共振證實(shí)有骨轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移部位以胸椎，腰椎，骼骨，股骨為主。1.2病例選擇所有病例均符合以下條件：有病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者；經(jīng)骨掃描或磁共振證實(shí)有單發(fā)或多發(fā)

4、的骨轉(zhuǎn)移，骨破壞并有中度重、度骨痛患者；既往化療或內(nèi)分泌治療停止1個(gè)月以上，KPS評(píng)分≥30,預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；無(wú)肝、腎功能異常；觀察部位在1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行放療照射；簽署知情同意書(shū)。1.3治療方法應(yīng)用畔來(lái)麟酸注射液(商品名；天晴依泰，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品)4mg加入生理鹽水100ml中快速靜滴，15分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)天即開(kāi)始放療，根據(jù)骨掃描和骨痛最嚴(yán)垂處確定放療部位。放療采用直線加速器6MV-X線照射，劑量為3GY/次，5次/周，共30GY/10次，2周完成。放療2周后再次給予畔來(lái)麟酸注射液4mg滴注，1周后評(píng)價(jià)療效。1.4觀察指標(biāo)骨痛采用VRS分級(jí)法，

5、將疼痛分為O—1O,由患者自己評(píng)分。0：無(wú)痛，10：最痛，分輕度(0?3)中度(4?7)和重度(7?10)。完全緩解(CR)：疼痛完全消失；部分緩解(PR)：中度或重度疼痛減為輕度疼痛不需止痛藥；輕微緩解(MR):僅由垂度疼痛減為中度疼痛，仍需應(yīng)用止痛藥；未緩解(NR)：疼痛無(wú)緩解或加重。以CR+PR+MR計(jì)為臨床獲益。止痛藥用曲馬多，美施康定等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用檢驗(yàn)X2和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果42例骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛完全緩解14例，部分緩解15例,輕微緩解8例,未緩解5例,臨床獲益率為88.1%(37

6、/42)o臨床獲益病例的獲效吋間為3-6天，中位吋間為4.5天，其中29例治療后不需使用止痛藥物。2.2毒副反應(yīng)毒副反應(yīng)主要是肌肉關(guān)節(jié)酸痛40.5%(17/42),發(fā)熱59?5%(25/42),另外惡心嘔吐，頭暈頭痛，皮膚反應(yīng)等發(fā)生率較低，予對(duì)癥處理后均能緩解。用藥后患者未出現(xiàn)明顯血象肝、腎功能異常改變'血鈣水平略有下降，但無(wú)明顯低鈣血鈣發(fā)生。3討論骨轉(zhuǎn)移癌多數(shù)發(fā)生于軀干骨，其次是股骨和肱骨近端⑴。其導(dǎo)的疼痛、功能障礙、其至病理性骨折、高鈣血癥等嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量，其至危及患者生命。骨轉(zhuǎn)移為引起惡性腫瘤晚期疼痛的主要原因,60%-84%的癌癥患者將發(fā)生骨受累

7、。乳腺癌、前列腺癌、肺癌等為常見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤，占骨轉(zhuǎn)移癌85%。而乳腺癌、前列腺癌患者在診斷有骨轉(zhuǎn)移后平均存活期仍有2?3年,需要長(zhǎng)期治療。故而合理的治療對(duì)于改善骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的生存質(zhì)量，防止病理性骨折、骨髓壓迫、高血鈣等骨相關(guān)事件的發(fā)生，從而延長(zhǎng)患者的生存期都有著重要意義。放射治療骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制在于其直接的抗腫瘤效應(yīng)和抑制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)的破骨細(xì)胞活性⑵，可以起到緩解骨痛，減少病理性骨折危險(xiǎn)，促進(jìn)病理性骨折愈合，控制或穩(wěn)定骨轉(zhuǎn)移病灶的進(jìn)展惡化的效果。放療對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛效果顯著，副作用小，常作為骨轉(zhuǎn)移的首選治療。畔來(lái)麟酸是新一代高效的含氮雙麟酸鹽類(lèi)