肝性腦病患者的護(hù)理體會(huì)王征艷

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1、肝性腦病患者的護(hù)理體會(huì)王征艷王征艷(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院163000)【摘要】目的分析肝性腦病患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)60例肝性腦病患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)臨床綜合治療，好轉(zhuǎn)59例，惡化、自動(dòng)出院1例。結(jié)論通過(guò)患者對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察及心理護(hù)理工作,使患者意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。【關(guān)鍵詞】肝性腦病藥物護(hù)理心理護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)37-0210-02肝性腦病又稱肝性昏迷，系指嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞祌經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。目前尚無(wú)特效治療，多采取綜合措施［1］。括去除肝性腦病的病因和誘

2、因，改善肝性腦病病人的肝細(xì)胞功能，減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)生成和吸收，促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝與清除，糾正氨基酸失衡等。選取2011年以來(lái)收治的60例肝性腦病患者臨床護(hù)理方法分析如下。1臨床資料1.1一般資料2011年1月?2012年12月收治肝性腦病患者60例，男42例，女18例；年齡28?65歲，平均年齡44歲。全部病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1.2方法控制感染、糾正低鉀性堿中毒、停用肝損害有關(guān)藥物。減少或暫禁蛋白飲食，停用含氮藥物；用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%的硫酸鎂導(dǎo)瀉；U服新霉素或甲硝唑等抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。可用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀、精氨酸及以支鏈氨

3、基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液等。對(duì)癥治療包括維持營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，保護(hù)腦細(xì)胞功能，保持呼吸道通暢等。2護(hù)理2.1消除誘因護(hù)理大量輸液可引起低血鐘、稀釋性低血鈉、腦水腫等加重腦損害。避免快速利尿和大量放腹水以免引起奮效循環(huán)血量減少、大量蛋白質(zhì)及電解質(zhì)丟失使肝臟損害加重。感染可造成機(jī)體分解代謝增加，產(chǎn)氨增加；并加重肝臟的吞噬、解毒負(fù)荷；誘發(fā)或加重肝性腦病。定時(shí)變換病人體位，保持呼吸道暢通，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，防止吸入性肺炎，口腔炎以及泌尿道炎癥。上消化道出血可使腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多誘發(fā)肝性腦病。應(yīng)及時(shí)清除口腔，腸道內(nèi)血液,防止產(chǎn)氨增多，血氨增高。預(yù)防便秘，便秘可使氨及艽他奮毒

4、物質(zhì)在腸道內(nèi)吸收增加；保持大便通暢，有利于有毒物質(zhì)的排泄。肝硬化時(shí)，藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，如使用鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥以及對(duì)肝有毒藥物，可加重病情。病人如有煩躁不安或抽搐，可注射地西泮5?10mg，忌用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛等藥物。2.2飲食指導(dǎo)飲食原則為高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)和低脂肪飲食。每日供給足夠的熱量，以碳水化合物為主，昏迷者可用鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖溶液。葡萄糖能供給機(jī)體熱量和水，還能減少組織蛋白分解，奮利血氨降低。&迷期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)或神志清醒后可逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食。開(kāi)始每曰進(jìn)蛋白質(zhì)20g，以后每隔3?5天增加10g,逐漸增加至40?50g/d［

5、2］。以植物蛋白為宜，因富含支鏈氨基酸較多，能增加糞氮排泄。少用動(dòng)物蛋白。脂肪應(yīng)盡量少食用，因其可延緩胃的排空。2.3減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收灌腸、導(dǎo)瀉、抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)均可減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。清除腸道內(nèi)積血、積食或其他含氮食物，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食醋加生理鹽水）灌腸，禁用肥皂水灌腸。腸腔內(nèi)呈酸性環(huán)境吋（pH5?6）,有利于血中NH3溢出腸黏膜進(jìn)入腸腔與H+合成NH4隨糞便排出，使血氨降低。也可U服或鼻飼25%硫酸鎂30?60ml導(dǎo)瀉。遵醫(yī)囑U服新霉素2?4g/d。新霉素可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害，故服用新霉素不宜超過(guò)1個(gè)月。乳果糖每日45?50g分次U服。乳果糖在結(jié)

6、腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性從而減少氨的形成和吸收［3】。對(duì)忌用新霉素和需長(zhǎng)期治療者乳果糖為首選。2.4藥物護(hù)理遵醫(yī)囑使用降氨藥物、支鏈氨基酸、左旋多巴（L-dopa）等促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸失衡。谷氨酸鉀和谷氨酸鈉，每次用4支，加入葡萄糖液中靜滴，每日1?2次。谷氨酸鐘和谷氨酸鈉比例視血清鐘、鈉濃度與病情而定，有尿少、尿閉腎衰竭時(shí)應(yīng)慎用或禁用鉀劑；冇明顯腹水、水腫，腦水腫吋慎用和禁用鈉劑。精氨酸10?20g加入葡萄糖液中靜滴，每日1次，此藥可促進(jìn)尿素合成，藥呈酸性，適用于pH偏高的病人。久用可引起代謝性酸中毒，故腎衰竭吋禁用。2.5心理護(hù)理對(duì)病人的直接

7、照顧者給予特別關(guān)心，與其建立良好的關(guān)系、多交流，了解他們的基本情況（如年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、在家庭中地位等）及存在的具體照顧困難（如經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力、照顧知識(shí)和能力等），或家庭成員關(guān)系問(wèn)題，從而正確估計(jì)照顧者所具備的應(yīng)對(duì)能力。對(duì)照顧者表示關(guān)心與充分信任，情感上給予支持。關(guān)心并強(qiáng)調(diào)照顧者需要注意保護(hù)自身健康，保持睡眠與營(yíng)養(yǎng)的平衡，利于對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期照顧。對(duì)其照顧病人所起的作用給予積極肯定,承認(rèn)照顧者的角色和價(jià)值，增強(qiáng)其照顧病人的信心。與照顧者討論艽他可利用的資源和社會(huì)支持，如病