肝性腦病患者的護(hù)理體會(huì)

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1、肝性腦病患者的護(hù)理體會(huì)張蓿（中國人民解放軍二醫(yī)院150000）【摘要】目的討論肝性腦病患者護(hù)理體會(huì)。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論觀察記錄生命體征、瞳孔變化、出入量，評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度和行為異常的表現(xiàn)等。①遵醫(yī)囑迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，靜脈點(diǎn)滴精氨酸時(shí)速度不宜過快，以免引起流涎、面色潮紅與嘔吐等；應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉，注意檢測患者的血鉀、鈉值，病人尿少時(shí)少用鉀鹽，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉鹽；②乳果糖使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，以減輕腹脹、腹痛等不良反應(yīng);③長期服用新霉素時(shí)，少數(shù)病人可出現(xiàn)聽力和腎功能損害，故服用不應(yīng)超過

2、一個(gè)月，并注意用藥期間對(duì)病人聽力和腎功能的監(jiān)測?！娟P(guān)鍵詞】肝性腦病護(hù)理肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）,又稱肝昏迷（hepaticoonla）,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】肝性腦病臨床表現(xiàn)因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害程度、緩急以及誘因不同而很不一致。一般可根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟恚〒簦诱痤潱簢诨颊?/p>

3、兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。囑患者手緊握檢查者手1分鐘，檢查者能感到患者抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常。此期持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯而易被忽視。二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，甚至有幻覺、狂躁而被看成一般精神病。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babin-ski征陽性等。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。三期（昏

4、睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，病人大部分時(shí)間呈昏唾狀態(tài)，但可喚醒，可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍存在，腦電圖有異常波形，錐體束征常呈陽性。四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷吋，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)、腱反射和肌張力亢進(jìn)、撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失、肌張力降低、瞳孔散大、腦電圖明顯異常。以上各期的分界不很清起，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊。肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向和肝臭，易并發(fā)各種感染、肝腎綜合征和腦水腫。【護(hù)理】（一）主要護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙：昏迷：與血氨增

5、高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與肝性腦病致精神異常、煩躁不安有關(guān)。3.有皮膚受損的危險(xiǎn)：與黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病發(fā)生的知識(shí)。5?照顧者角色困難：與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏護(hù)理知識(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理措施1.病情監(jiān)測觀察記錄生命體征、瞳孔變化、出入量，評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度和行為異常的表現(xiàn)等。2.避免誘發(fā)因素某些因素可誘發(fā)或加重肝性腦病，應(yīng)加以注意：①當(dāng)患者狂躁不安或有抽搐吋，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替噪及速效巴比妥類，可減量使用安定、東萇著堿（常量的1/2或1/3量），并減少給藥次數(shù)。異

6、丙嗪（非那根）、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥有吋可作安定藥代用；②防止感染，如發(fā)現(xiàn)感染癥狀，及吋報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給抗生素；③防止大量進(jìn)液，每日入液總量以不超過2500ml為宜，以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷；④避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀，堿中毒可用精氨酸溶液靜脈滴注；⑤防治便秘的發(fā)生，發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼硫酸鎂導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，忌用肥皂水灌腸。1.飲食護(hù)理開始數(shù)日禁食蛋白，每日供給熱量1200?1600犬卡和足量的維生素,脂肪類物質(zhì)可延緩胃的排空，應(yīng)盡量少用?；杳哉呖杀秋暬蜢o脈

7、補(bǔ)充葡萄糖供給熱量。足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷胺酰胺而降低血氨。人量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心衰和腦水腫，注意監(jiān)測。清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好給予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芳香族氨基酸少。含支鏈氨基酸較多,口能增加糞氮排泄，利于氨的排出并利于通便，適用肝性腦病。顯著腹水者鈉量應(yīng)限制在250mg/d,入液量應(yīng)加以控制，一般為尿量加1000ml/d。4?意識(shí)錯(cuò)亂的護(hù)理應(yīng)臥床休息，注意安全和保護(hù)。包括：①躁動(dòng)病人安裝床欄，防止墜床；②經(jīng)常剪指甲，防止抓傷皮膚

8、；③正確對(duì)待病人的失常行為（如衣冠不整或隨地便溺），做好病友、家屬的解釋工作，避免嘲笑病人。1.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理①昏迷病人需保護(hù)受壓部位的皮膚，可定吋為病人翻身和按摩；②保持病人呼吸道通暢，