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《孕婦晚期引產(chǎn)胎盤早剝12例分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、孕婦晚期引產(chǎn)胎盤早剝12例分析帕力達·托了汗1巴合特古麗·托留2（1新疆塔城地區(qū)托里縣婦幼保健站834500）（2新疆塔城地區(qū)托里縣婦幼保健站834500）【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）08-0050-02胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點，雖然發(fā)病率不高，但其可危及母嬰生命。而其診斷的遲早、處理是否及時與母嬰的預后有著密切的關(guān)系。木文就我院2006年-2012年12月間發(fā)生的胎盤早剝12例進行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。資
2、料與方法一、資料來源2005年1月-2011年12月，6年時間，新疆塔城地區(qū)托里縣人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩和因各種原因行中、晚期引產(chǎn)者共1268例，其中發(fā)生胎盤早剝12例，發(fā)生率0.95%,年齡最小18歲，最大37歲，平均年齡27.5歲；己婚11列，未婚1例；經(jīng)產(chǎn)婦13列，初產(chǎn)婦9例；孕周分布：22?40周，其中>37周者1例，28?37周者10例，<28周者1例;其他3例誤診為先兆早產(chǎn)，6例為下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入。二、方法對上述資料中的臨床表現(xiàn)、孕產(chǎn)婦并合癥和并發(fā)癥、分娩情況、母嬰預后等進行回顧分析，同時根據(jù)《婦產(chǎn)科學》
3、第7版對胎盤早剝的分類標準進行分類，統(tǒng)計相關(guān)構(gòu)成比。結(jié)果一、臨床表現(xiàn)及分類9例（89.47%）有腹痛、產(chǎn)前陰道流血；1例（73.68%）自覺胎動減慢或消失；1例（10.53%）無明顯癥狀，其中2例人工破膜為血性羊水，1例僅在產(chǎn)后檢查胎盤吋發(fā)現(xiàn)有胎盤早剝。按《產(chǎn)科科學》第七版分類標準10例（10.53%）I度，1例（8.33%）II度，1例（8.33%）III度。二、孕產(chǎn)婦合并癥和并發(fā)癥8例（66.67%）為子癇前期，10例（83.34%）為死胎，1例（15.79%）為臍帶異常，8例（73.68%）并發(fā)產(chǎn)后出血，2例（1
4、6.67%）發(fā)生子宮胎盤卒中。三、分娩情況10例（18.42%）陰道分娩，其中9例陰道順產(chǎn)，1例胎頭吸引產(chǎn)，早剝面均下于1/3,出血少于400ml;10例中9例為死胎，1例為重度窒息。3例（16.67%）剖宮產(chǎn)，1例（50%）發(fā)生胎盤卒中，剝離面大于1/2，出血1000-4000ml.l例經(jīng)給于子宮收縮藥物，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊熱敷子宮收縮轉(zhuǎn)佳，保留子宮。1例因重度子宮胎盤翠中經(jīng)上述治療無效，行子宮全切除術(shù)。四、母嬰預后孕產(chǎn)婦12例均存活，其中1例行子宮次全切。新生兒2例，無1例死亡;圍生兒死亡7例，死亡率58.3
5、4%（7/12），均為死胎。討論胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機制不清，但孕婦血管病變與胎盤早剝冇密切關(guān)系。本文12例中有8例合并子癇前期、均為進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。其中6例為重度子癇前期，無1例圍產(chǎn)兒存活。2例早剝面均大于1/2,并出現(xiàn)子宮胎盤卒中。子癇前期患者由于底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血，易形成胎盤后血腫，引起胎盤早剝。子癇前期本身由于胎盤功能下降，常致胎兒生長受限、胎兒窘迫、如果出現(xiàn)胎盤早剝，胎兒的預后極差。因此，要建立健全的孕產(chǎn)婦三級保健制度，尤其注意城鄉(xiāng)結(jié)合出現(xiàn)及流動孕婦的管理
6、。對子癇前期患者為臨產(chǎn)者出現(xiàn)腹痛、陰道出血一定要警惕胎盤早剝的可能，及吋明確診斷，終止妊娠，以免對母兒造成更大的傷害。其中1例為未婚，孕29+4周，孕1產(chǎn)0,右枕前，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院行囊引產(chǎn)術(shù)后持續(xù)腹痛、陰道流血轉(zhuǎn)入我院，檢查為橫位，己破膜，未見羊水流出，胎盤早剝，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)失敗改為剖宮取胎術(shù)。因此，在行水囊引產(chǎn)術(shù)吋，應注意以下幾點：術(shù)前常規(guī)測量子宮底的高度，B超胎盤定位，放置吋盡量避開胎盤附著部位。若放入過程受阻或發(fā)生出血，應將水囊取出，從子宮壁另一次重新放入，術(shù)畢測量子宮底高度并與術(shù)前對照，以便于觀察放入水囊后有無胎盤早剝
7、；注水量以300-500ml為宜，最多不超過600ml,過多易發(fā)生胎盤早剝；水囊最好放在子宮下段，將水囊捆扎部位送入宮頸內(nèi)口以上，煮完鹽水后輕輕向外拉一下即可;④放置水囊后數(shù)小吋出現(xiàn)少量陰道流血，可繼續(xù)觀察；出血多應去出水囊，明確出血原因。出現(xiàn)宮底升高，子宮持續(xù)變硬，壓痛明顯，血壓及脈搏改變，血紅蛋白進行性下降，應考慮有胎盤早剝發(fā)生，立即取出水囊，根據(jù)宮開大情況迅速結(jié)束分娩。如發(fā)生嚴重的胎盤早剝，應及時開腹手術(shù)。本文中有3例誤診為先兆早產(chǎn)，其中本院誤診1例，外院誤診2例。均給予保胎止血等治療，無效。l-2d后腹痛加重、
8、陰道出血多再次就診吋發(fā)現(xiàn)胎兒均己死亡，且發(fā)展到III度胎盤早剝。因此，對腹痛、陰道出血的中、晚期孕婦應常規(guī)B超檢査，若B超提示胎盤與子宮壁之間冇液性暗區(qū)，須警惕胎盤早剝，特別是不典型的后壁胎盤旱剝。提高早期確診率。及吋處理，將蘇對母嬰的危害減少到最低。一旦確診,應速度終止妊娠，爭取胎兒存活。本文冇1例II度胎盤早剝，2例III度胎
