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《（鼻炎耳鼻咽喉科課件）20_前庭疾病2017》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、外周前庭障礙及診治復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科劉建平Mobile:15900416428Email:jiulu123@sina.com.cn眩暈與頭暈眩暈是主觀癥狀，是一種運動幻覺或運動錯覺，是患者對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙?；颊吒械酵饨绛h(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)移動或搖晃是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起頭暈并無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運動覺即患者主訴的頭重腳輕頭腦不清楚等。概述前庭系統(tǒng)是完成空間定向和平衡作用的主要機能。是一個完整的系統(tǒng)，它包括了兩側(cè)前庭末梢感受器、傳導(dǎo)通路和相對應(yīng)的中樞。每側(cè)前庭神經(jīng)核與兩側(cè)動眼系統(tǒng)、對側(cè)前庭神經(jīng)核、
2、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓、小腦及大腦皮層等結(jié)構(gòu)存在復(fù)雜而廣泛聯(lián)系，且互相影響。每側(cè)前庭結(jié)構(gòu)又可成為一獨立的系統(tǒng)，并完成人體平衡調(diào)節(jié)。概述前庭系疾病的主觀癥狀為眩暈，客觀體征為眼球震顫、平衡障礙及自主神經(jīng)功能紊亂，可以根據(jù)前庭眼反射、前庭脊髓反射、前庭自主神經(jīng)反射判斷前庭功能狀態(tài)。前庭系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、生理、病理特點一方面要求評價分析前庭功能應(yīng)具有系統(tǒng)、動態(tài)觀念，另一方面也要求應(yīng)用多種檢測方法進(jìn)行檢測從不同角度和層面全面反映前庭系統(tǒng)功能狀態(tài)。前庭器官是內(nèi)耳迷路的一部分，包括內(nèi)中充滿液體、相互連接的3個半規(guī)管、橢圓囊及球囊。概述前庭器官包括橢圓囊、球囊
3、及3個半規(guī)管。半規(guī)管：感受旋轉(zhuǎn)加速運動；橢圓囊：感受水平方向的重力的直線加速運動；球囊：感受垂直方向的重力的直線加速運動。概述在前庭器官內(nèi)存有特殊功能的感受器——毛細(xì)胞，能夠向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關(guān)頭部運動的信息，以利于機體的定向和維持身體的平衡；前庭、視覺、本體感受器以及皮膚感受器等感受身體位置、運動以及外界的刺激，經(jīng)平衡中樞整合、處理、協(xié)調(diào)，維持身體平衡。概述前庭聯(lián)系眼球運動(前庭-眼反射)；頸部運動(前庭-頸反射)；四肢及軀體運動(前庭-脊髓反射)；主觀的運動感覺(前庭-大腦反應(yīng))；自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)（前庭-內(nèi)臟反應(yīng)）。前庭功能檢查
4、自發(fā)性前庭反應(yīng)檢查：自發(fā)性眼震(spontaneousnystagmus,SN)、變位和位置試驗(positioningandpositionaltest)、轉(zhuǎn)頸試驗；視眼動系統(tǒng)功能檢查：凝視眼動反應(yīng)、平穩(wěn)跟蹤試驗、掃視跟蹤試驗、視動性眼震、視動后眼震等；前庭眼動系統(tǒng)功能檢查：冷熱水試驗(calorictest)、搖頭性眼震(HSN)、繞垂直軸旋轉(zhuǎn)試驗，低頻正弦諧波加速度試驗(SHAT)、阻尼擺動試驗(DTST)等；前庭脊髓系統(tǒng)功能檢查：姿態(tài)穩(wěn)定試驗前庭肌電反應(yīng)等；前庭植物神經(jīng)功能檢查：Coriolis加速度耐力檢查眼球震顫眼震：眼球的
5、一種不隨意、節(jié)律性的往返運動，由慢相和快相組成。慢相是眼球向某一個方向緩慢的轉(zhuǎn)動，快相則為繼慢相之后眼球迅速返回原位的運動。通常將快相定為眼震方向。眼震類型：水平型、旋轉(zhuǎn)型、垂直型、斜動型、混合型。眼震分級：1級：僅向一個方向注視時出現(xiàn)2級：向一個方向及向前直視時，出現(xiàn)眼震3級：向各個方向注視時均出現(xiàn)眼震。眼震產(chǎn)生機理壺腹嵴、囊斑—前庭上、下、內(nèi)核—發(fā)出纖維---內(nèi)側(cè)縱束—眼肌運動的神經(jīng)核，建立反射弧。來自前庭及半規(guī)管的輸入沖動使眼肌產(chǎn)生反射性反應(yīng)出現(xiàn)眼球震顫。旋轉(zhuǎn)試驗受檢者坐于瓊斯氏轉(zhuǎn)椅中，頭前傾30°，將頭固定于頭托上，使外半規(guī)管保
6、持水平位置。令受檢者閉眼，先順時針方向旋動轉(zhuǎn)椅，在20秒內(nèi)旋轉(zhuǎn)10次，滿10轉(zhuǎn)時立即停止。令受檢者向遠(yuǎn)處凝視，計算眼震時間。10分鐘后再逆時針方向旋轉(zhuǎn)10次，計算眼震時間。正常值，順時針方向旋轉(zhuǎn)的眼震時間平均為23秒，逆時針方向旋轉(zhuǎn)的眼震時間平均為22秒。反應(yīng)水平半規(guī)管功能。冷熱水試驗受檢者仰臥，將頭部抬高30°(外眥與外耳道頂點的連線與床面垂直)。水桶懸于頭上部相距60cm,出水管的直徑為4mm。每側(cè)耳分別用30℃冷水和44℃熱水刺激40秒鐘,每次相隔5～10分鐘。受檢者兩眼凝視屋頂一點。以水平眼震為觀察的記錄標(biāo)準(zhǔn)。用計算灌水開始至眼
7、震消失的時間。冷水為24，熱水為143，潛伏期（灌水開始至眼震出現(xiàn)的時間）平均為29。本法可為鑒別外周或中樞前庭病提供參考。冷熱空氣試驗以空氣代替水作為刺激來誘發(fā)眼震。此法具有操作簡便、受檢者較舒適、可應(yīng)用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等優(yōu)點。冷熱空氣試驗的結(jié)果分析和冷熱水試驗相同。平衡功能檢查平衡障礙的主要癥狀是偏倒、錯指物位、行走或書寫障礙。常用的有以下檢查方法。昂白試驗。又稱閉目直立檢查法錯指物位試驗巴賓斯基－魏爾二氏試驗動態(tài)位置電圖病史旋轉(zhuǎn)性持續(xù)的時間發(fā)作的頻率頭部運動的影響能誘導(dǎo)的特定位置共濟(jì)失調(diào)聽覺癥狀耳部疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病
8、：癲癇，偏頭痛持續(xù)數(shù)秒的眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時眩暈特發(fā)性膜迷路積水（梅尼埃病）遲發(fā)性膜迷路積水突發(fā)性耳聾持續(xù)幾天的眩暈前庭神經(jīng)炎持續(xù)時間不定的眩暈迷路瘺管家族性前庭病合并兩種或兩種以上疾
