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1、第六章 泌尿系統(tǒng)病變MR診斷第一節(jié)概述一；MR在泌尿系統(tǒng)中應(yīng)用適應(yīng)證:1CT等檢查不能確診2不適宜作CT檢查3先天性畸形的全面評價4腫瘤的分期、來源確定5腎功能的評價6腫瘤治療后的評價7MR尿路造影對尿路梗阻部位及性質(zhì)的判斷第一節(jié)概述二、檢查方法：1體部線圈，控制呼吸2橫斷、冠狀及矢狀3T1WI/T2WI/脂肪抑制序列4增強(qiáng)掃描5膀胱檢查前憋尿以充盈膀胱第一節(jié)概述二、檢查方法：泌尿系水造影成像（MRU）◇重T2WI為成像基礎(chǔ)，長T2的靜態(tài)或緩慢流動的尿液呈高信號，而短T2的實(shí)質(zhì)臟器和快速流動的血液呈低信號，類似于排泄性尿路造影◇分二維單層圖像及三維重建圖像◇適應(yīng)于各種原因引起的
2、尿路梗阻：碘過敏，嚴(yán)重腎功不全，不宜行排泄性尿路造影者◇無創(chuàng)傷，不需造影劑，無X線，多方位、多角度觀察，不受腎功能異常的影響。◇但不能反映腎功能變化三；正常MR表現(xiàn)1腎皮質(zhì):T1WI呈中等信號,略高于肌肉2腎髓質(zhì)：T1WI低于腎皮質(zhì)，形成皮髓質(zhì)分辨3腎竇脂肪：呈高信號4腎盂腎盞：呈水樣低信號5腎包膜：不顯示6腎周脂肪：高信號7T2WI上整個腎實(shí)質(zhì)呈高信號，接近脂肪，皮髓質(zhì)分界不明顯第一節(jié)概述正常腎臟MR表現(xiàn)--T2WI正常腎臟MR表現(xiàn)--T1WI正常腎臟MR表現(xiàn)--T2WI正常腎臟MR表現(xiàn)--T1WI正常腎臟MR表現(xiàn)--增強(qiáng)掃描泌尿系統(tǒng)疾病：先天性異常馬蹄腎：1兩腎相互融合形成
3、馬蹄鐵形，稱馬蹄腎2多于下極融合3腎臟旋轉(zhuǎn)不良4MR顯示兩腎并聯(lián)的峽部是診斷本病的關(guān)鍵異位腎：泌尿系統(tǒng)先天異常： 雙腎盂畸形泌尿系統(tǒng)先天異常： 先天性輸尿管狹窄泌尿系統(tǒng)疾病：結(jié)石概述腎結(jié)石：男性多見輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石：20歲以下青年，或老年男性多見泌尿系統(tǒng)疾病：結(jié)石MR表現(xiàn)泌尿系結(jié)石很少用MRI檢查，因MRI對結(jié)石不敏感，多是行其它疾病檢查時意外發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石MRI不易顯示較大結(jié)石在T1WI及T2WI均呈低信號結(jié)石造成梗阻時，輸尿管、腎盂積水、擴(kuò)張MRU可立體顯示腎盂腎盞擴(kuò)張的部位和程度。輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為擴(kuò)張的高信號輸尿管突然中斷，下方見低信號的結(jié)石影。雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石泌尿系統(tǒng)
4、腫瘤：腎細(xì)胞癌概述腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40~70歲，男性多于女性，常為單側(cè)臨床表現(xiàn)：典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛；腹部包塊泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎細(xì)胞癌病理變化：腫瘤生長于腎臟的上極或下極，呈圓形或橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變；出血或鈣化。腎癌起源于一種具有多種潛能的細(xì)胞，可分化成透明細(xì)胞；顆粒細(xì)胞；肉瘤樣細(xì)胞，造成腫瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎細(xì)胞癌MRI診斷1腎臟體積增大變形，局部可見軟組織腫塊，較小腫瘤內(nèi)部信號可均勻，腫瘤較大時常因內(nèi)部出血壞死液化囊變等而使信號不均勻2T1WI上腫瘤呈等或偏低信號，皮髓質(zhì)分界消失；
5、T2WI上腫瘤呈不均勻高信號3假包膜征像（低信號環(huán)），以T2WI顯示清楚，為腎癌的特征表現(xiàn)（受壓的腎實(shí)質(zhì)、血管和纖維組織）泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎細(xì)胞癌MRI診斷4Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤不同程度增強(qiáng)，但強(qiáng)化程度不如正常腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)高峰期為注藥后2分鐘左右5周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腎周侵犯；腎靜脈或下腔靜脈癌栓；腎門腹主動脈及下腔靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎細(xì)胞癌腎癌的分期Ⅰ期：腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無腎周脂肪、腎靜脈，局部淋巴結(jié)侵犯Ⅱ期：腫瘤侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)，未累及腎靜脈及淋巴結(jié)Ⅲ期：腫瘤已侵入腎靜脈、局部淋巴結(jié)及下腔靜脈Ⅳ期：鄰近器官受侵，遠(yuǎn)處器官受侵MRI在判斷
6、腫瘤是否突破腎包膜仍有困難，不易區(qū)分Ⅰ期或Ⅱ期右腎癌1T1WIT2WI右腎癌1（增強(qiáng)）右腎癌2T1WIT2WI右腎癌2--T1WI右腎癌2--T1WI增強(qiáng)掃描右腎癌2--T1WI增強(qiáng)掃描左腎癌伴下腔靜脈和門靜脈癌栓形成泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎細(xì)胞癌鑒別診斷1腎囊腫出血2腎血腫3腎錯構(gòu)瘤（血管肌肉脂肪瘤）4腎盂癌5多囊腎左側(cè)腎盂癌腎錯構(gòu)瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤：膀胱癌概述膀胱癌起源于膀胱移行上皮細(xì)胞，發(fā)病齡多在40歲以上，男性明顯多于女性臨床表現(xiàn)：主要為無痛性血尿，有時還有膀胱刺激癥狀泌尿系統(tǒng)腫瘤：膀胱癌病理：膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生于膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁，單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。形態(tài)上多數(shù)為帶蒂的乳頭狀腫瘤，
7、少數(shù)為廣基腫瘤或浸潤性腫瘤組織學(xué)上90%為移行上皮細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)腫瘤：膀胱癌MRI診斷1腫瘤較小時僅表現(xiàn)為膀胱壁局限性不規(guī)則增厚，較大時呈結(jié)節(jié)狀腫物向腔內(nèi)，腫物表面不光滑，呈軟組織樣信號2T1WI腫瘤信號強(qiáng)度與正常膀胱壁相等或略高；T2WI腫瘤信號強(qiáng)度明顯高于肌肉，3MR對顯示膀胱癌向周圍侵犯征象較清楚：膀胱壁受侵表現(xiàn)為T2WI低信號環(huán)中斷，膀胱周圍受侵表現(xiàn)為膀胱壁與周圍高信號脂肪界面模糊或高信號脂肪信號內(nèi)出現(xiàn)軟組織信號影，膀胱癌--T2WI膀胱癌--T1WI膀胱癌--二維水成像加脂肪抑制腎
