腦血管病mrppt課件

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1、第四節(jié)腦血管病MRI診斷腦血管病：動脈閉塞性腦梗塞定義：指供應腦部血管的某一支或數(shù)支動脈受阻，使其供應范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死。最常見于50~60歲者。腦血管?。簞用}閉塞性腦梗塞臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復雜，與梗塞的部位，大小有關，主要癥狀有頭昏頭痛，惡心嘔吐和不同程度的昏迷。主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，矢語，抽搐及共濟失調(diào)等。腦血管?。簞用}閉塞性腦梗塞病理：1壞死期：4-6h，腦缺血區(qū)出現(xiàn)過度灌注，血管源性腦水腫。1-2天，神經(jīng)細胞壞死，2軟化期：2-3天后，病變區(qū)變軟，神經(jīng)細胞及纖維消失，為格子細胞代替。3恢復期：壞死軟化的組織被吞噬細胞所清除，大的軟化灶可形成囊

2、腔，小的軟化灶由星形細胞及纖維填塞腦血管?。簞用}閉塞性腦梗塞MRI診斷⒈超急性期（0-6h）:缺血區(qū)水分增加⑴梗塞區(qū)T1WI略低或等信號⑵T2WI發(fā)病2小時即可呈較高信號，4小時為高信號,此時CT檢查陰性⒉急性期（6-24h）:髓鞘脫失,細胞壞死,血腦屏障破壞,腦水腫加重⑴梗塞區(qū)T1WI信號更低，T2WI信號更高⑵病變區(qū)腦溝變淺或消失⑶增強掃描可見梗塞區(qū)輕微腦回狀強化腦血管?。簞用}閉塞性腦梗塞MRI診斷⒊亞急性期（2-7天）:水腫及占位明顯⑴水腫以第3天最重，占位效應明顯，水腫范圍依梗塞大小而不同⑵由于蛋白質(zhì)大分子滲入病變區(qū)，此時梗塞區(qū)仍呈T1WI低信號，T2WI高信號，病變范圍較前增大(3)

3、增強掃描,可見梗塞區(qū)腦回狀強化腦血管?。簞用}閉塞性腦梗塞MRI診斷⒋穩(wěn)定期（8-14天）⑴梗塞周圍水腫逐漸消退，占位效應消失(2)病變區(qū)仍呈長T1與長T2信號(3)大面積梗塞增強后仍有腦回狀強化(4)此期最易發(fā)生梗塞后出血⒌慢性期（>15天）⑴輕者逐漸恢復，T1WI與T2WI表現(xiàn)逐漸接近正常⑵重者囊變與軟化，呈邊界清楚的T1WI低信號，T2WI高信號，多為圓形或卵圓形⑶腦回狀強化可維持2-3個月⑷出現(xiàn)局部腦萎縮征象，如腦室擴大、腦溝加寬MRI診斷不同類型的腦梗塞：腦梗塞的范圍于閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及灰質(zhì)和白質(zhì)，其大小形態(tài)與閉塞血管有關⑴大腦中動脈主干閉塞：病灶呈三角形，基底朝向腦凸面，尖

4、端指向第三腦室⑵大腦中動脈閉塞：在豆紋動脈遠端，矩形,出現(xiàn)基底節(jié)回避現(xiàn)象⑶大腦前動脈梗塞：長條狀，額葉內(nèi)側(cè)鐮旁⑷大腦后動脈梗塞：枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，長條形(5)局灶性腦皮層梗塞：表現(xiàn)為腦回丟失腦血管?。簞用}閉塞性腦梗塞大腦中動脈分支梗塞腦梗塞--大腦中動脈腦梗塞---大腦中動脈（急性期T1WI）急性期T2WI左側(cè)大腦中動脈閉塞腦血管?。簞用}閉塞性腦梗塞診斷要點1老年患者，有高血壓動脈硬化及糖尿病史2病灶呈三角形或楔形低密度，與閉塞血管的供血范圍一致腦血管病：動脈閉塞性腦梗塞鑒別診斷1良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多，無分布特點2腦炎：臨床有相應感炎癥狀3轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫，占位征像明顯，可見強化瘤

5、結(jié)腦血管?。呵幌缎阅X梗塞概述定義：指腦內(nèi)小動脈（主要為穿支）發(fā)生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組織缺血壞死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，15~20mm為巨腔隙腦血管?。呵幌缎阅X梗塞臨床表現(xiàn)：.多見于50歲以上老年人，合并有高血壓，動脈硬化，高血脂，糖尿病等.梗塞部位不同，臨床表現(xiàn)各異，可有運動、感覺障礙。.相當一部分病人可無臨床癥狀腦血管病：腔隙性腦梗塞好發(fā)部位：基底節(jié)內(nèi)囊和外囊丘腦腦干腦血管?。呵幌缎阅X梗塞MRI表現(xiàn)1腦實質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號，T1WI上呈等或低信號，T2WI上呈高信號2早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3周圍無水腫，無占位效應部分病例可同時合并腦萎縮MR發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目及顯示病灶明顯

6、優(yōu)于CT多發(fā)腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞橋腦梗塞左側(cè)丘腦梗塞出血性腦梗塞腦血管?。耗X出血概述指腦血管破裂造成血液溢出到腦實質(zhì)。以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于40~70歲，出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱，矢語和不同程度的意識障礙。腦血管病:腦出血病理急性期：血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的軟化吸收期：血腫內(nèi)細胞破壞，血塊液化。血腫周圍出現(xiàn)吞噬細胞，并漸形成含豐富毛細血管的肉芽組織囊變期：壞死組織被清除，缺損部分由膠質(zhì)細胞及膠原纖維填充。大血腫遺留囊腔腦血管?。耗X出血MRI診斷分期血腫分層急性早期核心層急性期核外層亞急性期邊緣層慢性早期周圍腦組織反應帶

7、慢性期腦血管?。耗X出血MRI診斷血腫演變過程：紅細胞凝集?血塊?血塊收縮（質(zhì)子密度升高）氧和血紅蛋白?去氧血紅蛋白?高鐵血紅素（順磁性物質(zhì)）（順磁性物質(zhì)）血腫核外層逐漸向核心層推移腦血管病：腦出血MRI診斷腦出血MRI信號變化復雜，主要與血腫成分的演變及磁場強度有關⒈超急性期（<24h）有完整紅細胞，主要成分為含氧血紅蛋白（HBO2），屬于非磁性，對MR信號輕微⑴T1WI等或略低信號，T2WI等或